現(xiàn)在，公立醫(yī)院已經(jīng)開始改革試點(diǎn)工作，公立醫(yī)院改革主要涉及四個(gè)機(jī)制的轉(zhuǎn)變——管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制，這四個(gè)機(jī)制的改變是此次公立醫(yī)院改革中最重要的部分。其中，前三個(gè)機(jī)制的改革都是由政府牽頭，運(yùn)行機(jī)制主要由醫(yī)院負(fù)責(zé)。這是正確的，但在整個(gè)醫(yī)療改革的運(yùn)行過程中，政府的投入問題直接關(guān)系到公立醫(yī)院改革是否到位。

推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從某種程度上說(shuō)就是要解決老百姓看病難、看病貴的問題。目前，政府正逐步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)正在不斷增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面也在逐步擴(kuò)大。例如，在貴州省，新農(nóng)合的參合率已達(dá)到94%，覆蓋率較高。而這只能說(shuō)明老百姓看病難、看病貴的問題從廣義上得到了解決。

一方面，醫(yī)療與教育事業(yè)一樣存在公平問題，現(xiàn)在老百姓仍存在去好醫(yī)院看病難、找好醫(yī)生看病難兩大難題。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面在不斷擴(kuò)大，建立了很多大醫(yī)院、縣醫(yī)院、村衛(wèi)生室等。然而，值得關(guān)注的是，基層醫(yī)院缺乏好大夫，廟修好了卻沒有好的和尚念經(jīng)。醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源分配不合理，大量集中在大醫(yī)院、大城市，農(nóng)村老百姓要解決看病問題依然很困難。

醫(yī)療是一門經(jīng)驗(yàn)性科學(xué)，一個(gè)好醫(yī)生沒有八年十年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，是很難對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷和治療的。我國(guó)目前正缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人才，大學(xué)畢業(yè)生因?yàn)闆]有臨床經(jīng)驗(yàn)，不可能一畢業(yè)就成為一名好大夫。我當(dāng)了30多年的外科醫(yī)生，對(duì)于一些疾病，稍微講一下就知道個(gè)大致，至少方向可以找對(duì)。但沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是很難對(duì)疾病進(jìn)行鑒別的。在縣醫(yī)院、村衛(wèi)生室就更加缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人才。

一支優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍并不是一兩年就能建設(shè)好的，也不是說(shuō)投入就能投入的，關(guān)鍵在于要長(zhǎng)期投入，政府尤其要注意提高醫(yī)療人員的待遇，提高他們的積極性。當(dāng)前，政府仍應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生多設(shè)點(diǎn)，使老百姓有更多的機(jī)會(huì)找好醫(yī)生看病。

另一方面，看病貴的問題并沒有真正解決。目前，我國(guó)已經(jīng)在16個(gè)省相關(guān)的城市進(jìn)行基本藥物制度醫(yī)療試點(diǎn)改革。其中，一個(gè)重要問題就是要解決藥品加成的問題。長(zhǎng)期以來(lái)，藥物加成是醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的主要收入來(lái)源。從這個(gè)層面上看，政府對(duì)醫(yī)院的投入是不夠的，所以醫(yī)院要靠藥來(lái)養(yǎng)，而這部分利潤(rùn)實(shí)際上還是從老百姓身上收取的。

隨著基本藥物制度改革的推進(jìn)，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在“逐步”解決，但新的問題也隨之出現(xiàn)。如目前全國(guó)所有醫(yī)院15%的藥品加成所帶來(lái)的收入是2770億元，政府要去掉醫(yī)院的這塊利潤(rùn)，就必須由政府進(jìn)行投入。而2009年中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出只有1227億元，與之相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)院盡管去掉了藥物提成問題，但診療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)也隨之提高，所以老百姓看病還是貴。

因此，要最終真正解決老百姓看病難看病貴的問題，還是要靠政府給予投入。