近年來，群眾“看病難、看病貴”問題得到一定改善，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構保障機制也在不斷完善。然而在機制實施過程中也出現了一些問題，阻礙了機制的有效推進。
1.現行國家基本藥物目錄品種過少，且基層一些常見病和多發(fā)病治療的習慣性藥品也未進入基本藥物目錄，與群眾實際用藥習慣與需求存在較大矛盾，影響了基層醫(yī)療機構正常業(yè)務的開展。有些進入基本藥品目錄的常用藥品因價格低、利潤空間小而停止生產，導致常用藥品無處采購；藥品局限致使醫(yī)生無藥可開，導致一些基層衛(wèi)生服務中心的相關診療業(yè)務難以開展。
2.基層醫(yī)療機構績效考核體系不完善，無法充分調動醫(yī)務人員積極性，醫(yī)務人員工作主動性降低。獎勵性績效工資占薪酬總額的比例過低，醫(yī)療業(yè)務與經濟收入基本脫節(jié)，造成一定程度上的“大鍋飯”現象；醫(yī)療糾紛的管理處罰力度較大，醫(yī)務人員出于風險規(guī)避的本能，不敢大膽地開展新的醫(yī)療項目、探索新業(yè)務。
3.基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員缺乏、結構不合理，醫(yī)療技術滯后，無法滿足醫(yī)改新要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的專業(yè)技術人員學歷、職稱偏低，專業(yè)素質不高，衛(wèi)生人才隊伍已經出現斷層現象；許多基層醫(yī)療機構所處地理位置偏僻，條件較為艱苦，很難吸引、留住人才；由于地方財政制約，醫(yī)務人員招聘存在著諸多不利因素，許多基層醫(yī)療機構人員缺編嚴重且年齡結構普遍老化。
建議：
1.盡快修改國家基本藥物目錄，增加藥物品種、滿足群眾就醫(yī)需要。充分考慮當前群眾的用藥水平、習慣，本著滿足基層群眾需求的原則，及時增補基本藥物目錄，尤其是增加合資品牌藥物的種類、數量；增補后的基本藥物目錄實行動態(tài)管理、評估，發(fā)現問題及時解決；加強政策宣傳引導，讓國家基本藥物制度深入人心，通過各種途徑如廣播、電視、報紙、互聯網等宣傳國家基本藥物制度，消除患者對醫(yī)院用藥的誤解，避免信息不對稱引發(fā)的問題。
2.重視新農合醫(yī)保與新醫(yī)改間的政策銜接，進一步完善醫(yī)保調控政策，引導群眾到基層醫(yī)療機構就醫(yī)。調整新農合醫(yī)療保障制度的補償方法及比例，在針對現實實際情況調研和費用測算的基礎上，對縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構報銷比例進一步調整，大幅度增加基層醫(yī)療機構就診的報銷比例，發(fā)揮雙向轉診作用，促使病人就醫(yī)理性回歸。
3.完善績效考核體系，適當擴大獎勵性績效工資占薪酬總額的比例，充分調動職工積極性；建立結余提獎機制，增強基層發(fā)展后勁。改進目標責任制管理考核，加大醫(yī)療服務的考核比重，做到基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務“兩手抓，兩手都要硬”；進一步完善績效考核方案，激勵措施向業(yè)務骨干和一線醫(yī)務人員傾斜；賦予基層醫(yī)療機構管理部門對本院績效工資統(tǒng)籌分配更多的自主權，促進服務水平全面提升。
4.加大對基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員保障的政策傾斜力度，放寬多年從事基層醫(yī)療工作的編外聘用人員“轉正”的條件。由國家制定基層醫(yī)療機構基層工作特殊津貼制度，按照在基層工作的年限、資歷給予相應補助，以鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層一線工作，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門與人事部門加強溝通聯系，在基層醫(yī)務人員的招聘、職稱晉升等方面給予政策支持；有關部門盡早出臺相關政策，合理解決編外聘用人員的工資和福利待遇，對編外人員實行“同工同酬”，真正做到定崗定編不定人，并通過定向招聘錄用部分長期服務于基層的優(yōu)秀編外人員。
責任編輯：沈珂