郭玉芬代表：實施基本藥物 報銷類藥品集中采購結算制度改革
2016-03-12來源：中國蘭州網(wǎng)
“隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，傳統(tǒng)的思想和辦法已難以適應新的情況，必須通過創(chuàng)新激發(fā)形成新的活力和動力。”來自我省衛(wèi)生系統(tǒng)的全國人大代表郭玉芬說：“目前醫(yī)改應從重建‘兩個新秩序’做起，逐步建立起患者就醫(yī)新秩序和醫(yī)生行醫(yī)新秩序，為此，我和我們甘肅團的其他4名代表共同向大會提交了《重建行醫(yī)新秩序，實施基本藥物、報銷類藥品集中采購結算制度改革，徹底消除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的建議》”。
在藥品集中采購中，涌現(xiàn)出了“安徽模式”、“三明模式”等改革明星，也出現(xiàn)了“醫(yī)藥分家”、“醫(yī)藥分業(yè)”、“零差率銷售”、“藥房托管”“陽光采購”等舉措和思路。但所有的改革仍無法從根本上切斷和破除“以藥補醫(yī)”，有些改革實際上是變相的“以藥補醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)”，同時，新的改革在發(fā)展中也產(chǎn)生了一系列新問題：藥品集中采購有效遏制了“藥品虛高價格”的上漲趨勢，遏制了“醫(yī)藥購銷領域不正之風”的蔓延，但仍然無法拔除“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥腐醫(yī)”的毒瘤；帶量采購、量價掛鉤、招采合一落實困難；集中采購發(fā)展步履艱難，呈現(xiàn)出碎片化發(fā)展趨勢；企業(yè)有降價空間但無降價意愿、動力和市場環(huán)境。在供給遠遠大于需求的藥品市場，出現(xiàn)了高價(意味著高提成和市場運作空間)市場占有率高而低價被淘汰的“逆向市場”選擇，因無法達到降價促銷(擴大或占有市場)的預期目的等等。
郭玉芬說：“通過加快推進分級診療制度建立，明確各級醫(yī)療機構分級分工，建立合理有效運行機制，引導患者轉變就醫(yī)觀念，有序就醫(yī)，以更好的服務將患者留在基層；通過公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化和醫(yī)療公益性的回歸，徹底切斷‘以藥補醫(yī)’和由此產(chǎn)生的‘利益誘導下的醫(yī)療行為’，使公立醫(yī)院、醫(yī)療行為回歸公益性，這也是近年來我們多次提出‘藥品專賣’的初衷。結合近年來藥品集中采購取得的成績，我們提出應在繼承和發(fā)展現(xiàn)有藥品集中采購制度的基礎上，通過實施由‘醫(yī)保部門進行統(tǒng)一的集中藥款結算’改革，通過剝離醫(yī)院‘藥款支付’環(huán)節(jié)的改革，切斷醫(yī)院和大夫對藥品收入的依賴，糾正被扭曲的利益驅動醫(yī)療行為，撬動公立醫(yī)院公益性回歸，重建規(guī)范合理高效的醫(yī)療新秩序。”
為此，建議政府出臺“醫(yī)?；饏⑴c藥款結算支付管理”政策。此項改革的核心內(nèi)容，就是在現(xiàn)有藥品集中采購政策的基礎上，確定由醫(yī)?；饏⑴c藥款結算支付管理，確定醫(yī)保管理部門作為藥品集中采購的重要監(jiān)管部門。通過完善“藥款支付”環(huán)節(jié)改革，做好藥品支付標準管理和出口監(jiān)管，通過進一步完善集中采購，從“入口”和“出口”兩個環(huán)節(jié)，完成對“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾的切除和矯正。
其次是建議實現(xiàn)以醫(yī)保籌資結算單元為主體進行藥款支付?？梢劳鞋F(xiàn)有藥品集中采購機構或在醫(yī)保管理部門設置藥品采購支付結算管理機構，實行非盈利性獨立經(jīng)營，承擔藥款的統(tǒng)一支付、結算和評估，實現(xiàn)同醫(yī)療機構、藥企和醫(yī)保部門間的有效鏈接。
同時，建立結果監(jiān)測評價體系和相互制約機制。
同以上改革同步的，要加強對藥品集中采購結果的監(jiān)測評估。醫(yī)療機構在現(xiàn)有藥學服務的基礎上，增設診療規(guī)范評價委員會和合理用藥評價專員，對本院的合理用藥和診療行為進行評估。衛(wèi)生主管部門、醫(yī)保管理部門、藥品集中采購機構也要增加相應的工作職能，加強對結果-效益(效用)的評價。也可購買服務或委托醫(yī)學會、藥學會或臨時組建的專業(yè)委員會，對合理用藥和臨床路徑治療規(guī)范進行監(jiān)測評估，對醫(yī)療機構和醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療進行監(jiān)測評價。將規(guī)范診療和合理用藥同醫(yī)保支付基金相掛鉤。對情節(jié)嚴重的個人，同本人的職稱職務晉升相掛鉤。通過對結果的科學監(jiān)測評價，確保制度合理運行。同時，要加強對相關職能部門的考核。藥品采購機構受采購方代表、醫(yī)保支付管理機構及相關行業(yè)主管部門的監(jiān)督、評價和考核。醫(yī)保支付機構受藥品采購機構、企業(yè)、醫(yī)院、患者等方面的監(jiān)督、評價和考核。醫(yī)療機構受醫(yī)保部門、藥品采購部門的監(jiān)督管理和考評。通過分工協(xié)作、相互制約、相互監(jiān)督，實現(xiàn)責權利的統(tǒng)一，實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展；最終讓公立醫(yī)院回歸公益性質，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實現(xiàn)醫(yī)療新秩序的重建。
責任編輯：姜伯平
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