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推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對于充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用，解決群眾看病難、看病貴問題具有重要意義。但隨著新制度的運行，一些問題相繼出現(xiàn)，使得衛(wèi)生院運行不暢,具體表現(xiàn)為：

1、基本藥物制度造成一定范圍、一定時段和一定程度上的藥品供應(yīng)壟斷，在規(guī)范用藥的同時，也帶來了負效應(yīng)：基本藥物采購目錄覆蓋范圍窄，基本藥物少；部分藥品價格高于藥店和未實行基本藥物制度的私立醫(yī)院；藥品配送不全不及時，經(jīng)常出現(xiàn)藥品斷檔情況。

2、新的薪金制度保障了醫(yī)務(wù)人員的基本工資，但獎勵性績效工資基數(shù)較小，導致醫(yī)務(wù)人員工資拉不開檔次，骨干醫(yī)生積極性降低。

3、全員聘用制度使基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員緊缺的矛盾變得更加突出，造成各衛(wèi)生院病人減少，營業(yè)額下降，醫(yī)療資源得不到合理利用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能減弱甚至萎縮。

為此，建議：

1、改進管理方法，確保基層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)職能全面發(fā)揮。一要健全管理機制。進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責，科學全面界定和量化衛(wèi)生院服務(wù)、醫(yī)療職能，對公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)職能一并考核管理。二要強化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、治病救人的職能作用。充分發(fā)揮基本醫(yī)療服務(wù)的一線作用，做到小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)。三要完善工資管理制度。財政、人事和衛(wèi)生主管部門協(xié)商研究適合基層衛(wèi)生院的工資管理辦法，靈活工資分配制度，適當拉開醫(yī)務(wù)人員工資檔次，向主要崗位和一線技術(shù)骨干傾斜，調(diào)動職工積極性。

2、完善基本藥物制度，保障基層用藥及時、低價、足品。一是縣衛(wèi)生部門要積極向省市有關(guān)部門反映、建議，進一步健全并完善目錄調(diào)整機制，定期逐步增加基本藥物種類，擴大自采藥品目錄，特別是要增加農(nóng)村基層臨床常用的價格低廉的藥品。規(guī)范藥品網(wǎng)上招標機制，逐步降低藥品價格，減輕群眾負擔。二是加強對基藥配送單位的監(jiān)督監(jiān)管，暢通信息反饋渠道，完善投訴機制，對配送不及時、配送藥品不全的企業(yè)及時調(diào)整，切實提高藥品網(wǎng)采、備貨、配送等環(huán)節(jié)的時效性，嚴格配送時間，提高配送率，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房藥品足額、足品，保證基層用藥及時、安全、有效。

3、進一步修訂完善《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法》和《績效考核指標》，完善考核及激勵約束機制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。一要以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點，在績效考核與經(jīng)濟效益掛鉤的同時，還要與社會效益掛鉤，突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性。二要在核定任務(wù)、核定收支的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療水平、職業(yè)操守、服務(wù)態(tài)度、患者意見等納入考核指標，做到德能勤績?nèi)婵己?。三要加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，大力宣揚救死扶傷、治病救人的高尚醫(yī)德，倡導白衣天使的奉獻精神，進一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4、加強領(lǐng)導，完善政策，加大投入，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展、快發(fā)展。一要在縣財政可承擔的基礎(chǔ)上，保障公共衛(wèi)生和預(yù)防保健專項資金足額到位，保障各衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和必要醫(yī)療設(shè)備的及時配備與更新。二要加強基層醫(yī)療隊伍建設(shè)，全面提升醫(yī)療服務(wù)水平。要加大人才引進力度，逐步解決基層醫(yī)療機構(gòu)缺編現(xiàn)狀，人社、衛(wèi)生等部門要密切配合制定合理的調(diào)配方案，制定優(yōu)惠政策，鼓勵、引導醫(yī)護人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。同時，要逐步解決臨時醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，做好人才穩(wěn)定工作，減少流失。三要完善相關(guān)政策，引導和激勵社會資金辦醫(yī)，通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的大發(fā)展、快發(fā)展，增加醫(yī)療資源供給，緩解醫(yī)療資源供需矛盾。

責任編輯：姜伯平