張琳代表：落細落實社區(qū)居家養(yǎng)老，開展長期護理保險
“社區(qū)居家養(yǎng)老服務是大勢所趨，更是民之所需，應加大養(yǎng)老服務業(yè)供給側(cè)改革，落細落實政策，真正實現(xiàn)養(yǎng)老關懷。”3月5日，第十三屆全國人民代表大會第一次會議開幕，國務院總理李克強作政府工作報告，全國人大代表、我校張琳教授對報告中提及的“開展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”深表贊同，同時她建議，盡快打造社區(qū)居家養(yǎng)老智慧平臺，并在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策時盡快開展長期護理保險。
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機構(gòu)養(yǎng)老床位增多了，空置率也在遞增
張琳一直關注養(yǎng)老行業(yè)，她曾在擔任湖南省政協(xié)委員期間時便多次建議，從戰(zhàn)略高度注重養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的頂層設計，在人才培養(yǎng)方案、機制體制建設、立法、政策等方面制定相應的規(guī)劃，還曾提出聯(lián)合高校成立養(yǎng)老護理學院。
張琳回顧了這幾年的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進程。2013年在國務院35號文、40號文的鼓舞下，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正式啟動。2014年政府密集出臺了20多項政策，2015年政策出臺速度減緩，以消化吸收落實為重點，2016年開始走向法制法規(guī)建設及“十三五規(guī)劃”。在地產(chǎn)開發(fā)商、險資、國企央企和地方政府的通力合作下，中國的養(yǎng)老床位數(shù)一路高歌猛進，從幾年前的不足300萬迅速增加到了670萬張。
“養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老床位高歌猛進，但伴隨而來的還有高空置率。”張琳說，中國的基本養(yǎng)老策略是“9073”，即90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)服務，3%機構(gòu)養(yǎng)老。按照3%入住機構(gòu)的判斷，床位慢慢達到標準。但不能忽視的是，大部分中等收入群體，不夠政府?；荆髽I(yè)高大上的又住不起，逐漸成為中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)凸顯的深層次問題。
張琳說，單靠繼續(xù)加大投入建設床位沒有意義，必須加大90%的老年人最需要的社區(qū)居家養(yǎng)老供給，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務。
日間照料資金受限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還需體制順暢
社區(qū)居家養(yǎng)老服務是國家養(yǎng)老資源配置的主戰(zhàn)場，是大勢所趨，更是民之所需，但就目前來說，社區(qū)居家養(yǎng)老還存在許多困境，亟待解決。
張琳總結(jié)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務四大困境。首先是投入不足，“十二五”期間國家投資了很多的政府公辦養(yǎng)老院，出臺了很多居家養(yǎng)老服務政策，但受地方經(jīng)濟和財政能力等諸多因素制約，投資于社區(qū)日間照料中心的資金很少，寸土寸金之下難有足夠的場地用于日間照料。其次，社會資本投資非盈利養(yǎng)老機構(gòu)困難，存在資產(chǎn)不能抵押、收益不能分紅，社會資本能進但不能出的尷尬，導致其無法介入。
同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在著體制上的困擾。張琳說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主管部門有三個，醫(yī)療服務由衛(wèi)生部門負責，醫(yī)療保險由社保負責，養(yǎng)老歸民政部門負責，三者之間的主導、權(quán)力、責任、資源、支付體系怎樣融合？一旦有障礙，同時服務于養(yǎng)老的三類人，分別在三個不同的體系內(nèi)，他們在同一個養(yǎng)老機構(gòu)服務同一個老人的時候，在一體化連續(xù)性照護服務過程中就會發(fā)生職責劃分不清、邊界模糊的問題。“到底誰負責把各種相關資源整合在一個體系里，統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一實施，這個問題不解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進就會出現(xiàn)困難。”
“此外，沒有足夠的專業(yè)人員為居家養(yǎng)老服務。”張琳說，由于觀念限制，開辦了養(yǎng)老服務專業(yè)的高等院校、職業(yè)技術(shù)學院不少，但是招生困難，生源不足，畢業(yè)生有些被高端養(yǎng)老機構(gòu)聘走，有些做了醫(yī)藥代表，普通的養(yǎng)老機構(gòu)很難招聘到專業(yè)的畢業(yè)生。民政系統(tǒng)開展了不少培訓，培訓機構(gòu)能夠提供一些人才，但是由于觀念和薪酬待遇不高，人員很不穩(wěn)定。
打造智慧養(yǎng)老平臺，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老資源高效匹配
“十二五期間及2017年，國家和各省政府出臺了很多支持養(yǎng)老服務的文件，現(xiàn)在需要將這些文件一一落實，實現(xiàn)承諾，不能欠賬。”如何解決這些困局，張琳有自己的思考，她提出了四條建議。
首先，建議政府投資建設互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老信息平臺，避免撒胡椒面式投資，讓有限的資金發(fā)揮更大的效益。有了智慧養(yǎng)老平臺，各地可以利用互聯(lián)網(wǎng)和手機移動端開展共享養(yǎng)老，將老年照護、醫(yī)療保健、家政服務、物流服務等集結(jié)起來，實現(xiàn)老年人個性化需求，實現(xiàn)養(yǎng)老人才精準匹配，提高人員利用效率。
其次，支持民營資本投資養(yǎng)老服務業(yè)。民營資本可以以注冊公司和民營非營利組織（民非）的形式進行協(xié)同投資，將重資產(chǎn)的部分放入公司，公司的資產(chǎn)具有融資能力，運營可以以民營非營利組織形式實現(xiàn)，提供養(yǎng)老服務，爭取國家政策和資金支持及社會捐贈，以解決民非不能盈利的問題。
身為湖南大學風險管理與保險精算研究所所長，張琳更加明白保險的重要性，因此建議盡快在全國范圍開展長期護理保險。她說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非將醫(yī)保的資金用于養(yǎng)老，醫(yī)保是用于治病的資金，而養(yǎng)老需要的資金主要是老年護理和老年康復的資金。在養(yǎng)老院應該是協(xié)助老人的健康管理，慢性病的康復和重度失能的醫(yī)護工作，而不能“醫(yī)”大于“養(yǎng)”。“只有盡快開展長期護理保險，才能真正解決養(yǎng)老護理的資金瓶頸問題。”
對于行業(yè)人才，張琳建議，集全社會力量加大養(yǎng)老服務人員的培訓，可像師范生一樣免學費、免培訓費、定向培養(yǎng)等，并為從事養(yǎng)老服務的人員提供稅收優(yōu)惠政策以留住人才。“同時，還可以組建活躍老人志愿服務團隊。發(fā)揮活躍老人的余熱，組成志愿服務機構(gòu)，探索養(yǎng)老服務志愿者用義務服務時間換取今后獲得養(yǎng)老服務的時間和服務項目的方案，以鼓勵更多的人投入養(yǎng)老服務。”
責任編輯：孫迪
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