郭玉芬代表做客新華網(wǎng)2018全國(guó)兩會(huì)特別訪談
8日，盟員、全國(guó)人大代表、甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬做客新華網(wǎng)2018全國(guó)兩會(huì)特別訪談，與網(wǎng)友在線交流
用醫(yī)保杠桿來(lái)撬動(dòng)分級(jí)診療 推動(dòng)醫(yī)療改革
郭玉芬表示，分級(jí)診療是一個(gè)好制度，國(guó)家也把它確定為中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的第一項(xiàng)制度。甘肅自2014年開始試點(diǎn)，到2015年在全省鋪開，其中一個(gè)好的做法就是靠醫(yī)保杠桿來(lái)撬動(dòng)分級(jí)診療，推動(dòng)醫(yī)療改革。
對(duì)新華網(wǎng)提出的分級(jí)診療是我國(guó)醫(yī)改的重中之重，甘肅省在全面建立分級(jí)診療的制度方面取得了哪些成效？郭玉芬回答道，分級(jí)診療是一個(gè)非常好的制度，國(guó)家也把它確定為中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的第一項(xiàng)制度。甘肅自2014年開始試點(diǎn)，到2015年在全省鋪開。我們的做法是以病種分級(jí)分工，根據(jù)病種和我省發(fā)病的特點(diǎn)，分了將近500個(gè)病種。根據(jù)病種的疑難程度，又分級(jí)分工，分了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)進(jìn)行診療就診，規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)能力情況簽定協(xié)議，在規(guī)定的病種里能看哪些病，簽下來(lái)的病種就要全部包下來(lái)。村醫(yī)看常見(jiàn)的小病，提供公共衛(wèi)生服務(wù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看常見(jiàn)的50種普通病，再加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)；縣醫(yī)院是看常見(jiàn)病、多發(fā)病，我們規(guī)定了250種；市級(jí)醫(yī)院看常見(jiàn)的大病，我們規(guī)定了150種；省級(jí)醫(yī)院看50種疑難雜癥。我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要求他們每年必須增加10個(gè)病種，這樣病人就越來(lái)越下沉，倒逼他們提高能力。
我們這個(gè)做法是要靠醫(yī)保杠桿來(lái)撬動(dòng)的，醫(yī)保杠桿有兩個(gè)方面的撬動(dòng)。一方面是對(duì)患者。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，患者能報(bào)銷80%-90%。如果到縣醫(yī)院去看，報(bào)銷比例就小了，到省級(jí)醫(yī)院去看，報(bào)的比例更少，甚至不報(bào)銷。通過(guò)醫(yī)保杠桿來(lái)撬動(dòng)病人合理流動(dòng)，建立新的就醫(yī)持續(xù)性。另一方面，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也是通過(guò)醫(yī)保杠桿來(lái)撬動(dòng)。我們要求什么病種在這兒看，經(jīng)過(guò)專家的評(píng)估，你有這個(gè)能力，我們就簽定協(xié)議，醫(yī)保就根據(jù)這個(gè)病種付費(fèi)，我們進(jìn)行總額預(yù)付。如果你按這個(gè)病種做了，錢就付到位；如果該簽的病種沒(méi)有按照這個(gè)來(lái)收病人，而是把病人轉(zhuǎn)出去了，我們是要扣錢的。通過(guò)醫(yī)保的杠桿撬動(dòng)作用，既規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)分工，也規(guī)范了行醫(yī)秩序。
我們這種做法建立兩個(gè)新秩序，一個(gè)是就醫(yī)新秩序，一個(gè)是行醫(yī)新秩序，這樣也就基本建立了分級(jí)診療制度。
用政策兜底保障“看不起病”貧困老百姓只掏3000元
郭玉芬表示，針對(duì)部分貧困群眾看不起病的問(wèn)題，甘肅加大政府兜底保障力度，對(duì)建檔立卡貧困人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，除了基本醫(yī)保報(bào)銷、大病報(bào)銷，還出臺(tái)了大病再報(bào)銷政策，加上醫(yī)療救助，年度累計(jì)百姓只掏3000塊錢，剩下的由政策兜底來(lái)保障。
對(duì)新華網(wǎng)提出的甘肅省在推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)方面什么樣的新思路和新動(dòng)能？
郭玉芬認(rèn)為，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，我們不僅要做好生命全周期的服務(wù)，而且要提升服務(wù)質(zhì)量。除了落實(shí)好已經(jīng)出臺(tái)的政策，同時(shí)圍繞著“健康甘肅”“健康中國(guó)”建設(shè)又出臺(tái)了一系列的政策。在老百姓的保障制度上，甘肅是一個(gè)貧困省份，脫貧攻堅(jiān)是我們的主要任務(wù)。針對(duì)部分貧困老百姓看不起病的問(wèn)題，甘肅加大政府兜底保障力度，對(duì)建檔立卡貧困人群的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，除了基本醫(yī)保報(bào)銷、大病報(bào)銷，還出臺(tái)了大病再報(bào)銷政策，加上醫(yī)療救助，年度累計(jì)百姓只掏3000塊錢，剩下的由政策兜底來(lái)保障。針對(duì)看不了病的問(wèn)題，我們也在便民方面出臺(tái)了一些政策：通過(guò)家庭醫(yī)生簽約，利用有限的醫(yī)療資源，在有限的時(shí)間，按照國(guó)家“兩不愁、三保障”的有限標(biāo)準(zhǔn)，我們實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)，用省級(jí)專家對(duì)建檔立卡貧困戶里面的因病致貧返貧戶進(jìn)行分片包干。省級(jí)專家、縣級(jí)專家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)形成四個(gè)“1+1”的家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)下去可以給老百姓進(jìn)行具體的高質(zhì)量健康指導(dǎo)。通過(guò)走村入戶，確定這個(gè)病是什么病，需要到哪一級(jí)醫(yī)院去治療，他幫助你去聯(lián)系床位、預(yù)約掛號(hào)。如果是慢病，怎么管理，他制定方案，縣上和鄉(xiāng)上、村上的人負(fù)責(zé)管理，做到高質(zhì)量。
同時(shí)，我們實(shí)現(xiàn)組團(tuán)式的省級(jí)醫(yī)院幫扶貧困縣，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體，省級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院建立?？坡?lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟。對(duì)于貧困縣，一個(gè)省級(jí)醫(yī)院包兩個(gè)貧困縣，幫助其建立區(qū)域醫(yī)學(xué)中心，建立病理中心、檢驗(yàn)中心、影像中心等，提升縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力，提高縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平。我們的目標(biāo)是到2020年90%的常見(jiàn)病、多發(fā)病能在縣域內(nèi)診治，縣域外的基金使用率是20%，這樣老百姓往外跑得就少，大醫(yī)院的疑難中心建設(shè)、診治能力也有所提高。
我們通過(guò)一戶一策、一人一策，把老百姓的健康有效管起來(lái)。
醫(yī)保支付改革促進(jìn)醫(yī)療行為監(jiān)管
談到醫(yī)保支付方式改革對(duì)分級(jí)診療的推動(dòng)時(shí)，郭玉芬表示，醫(yī)保對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要。
針對(duì)新華網(wǎng)提出的推動(dòng)分級(jí)診療還少不了醫(yī)保支付方式改革的參與，如何通過(guò)醫(yī)保加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)管？
郭玉芬答道：醫(yī)保對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)療行為的監(jiān)管非常重要，比如說(shuō)這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟醫(yī)保部門、衛(wèi)生部門簽定協(xié)議，縣醫(yī)院可以看250種病，每個(gè)病種的價(jià)格是多少，都是定好的。根據(jù)病種數(shù)量算下來(lái)，這個(gè)月整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保資金可能有200萬(wàn)，如果把它的60%總額預(yù)撥，就是120萬(wàn)，剩下的80萬(wàn)要作為考核基金?？己擞泻芏嘀笜?biāo)，縣外轉(zhuǎn)診率、臨床路徑使用過(guò)度醫(yī)療的情況、自費(fèi)費(fèi)用控制情況、藥占比情況、抗生素的使用情況、分級(jí)診療病種的接收情況和轉(zhuǎn)出情況等，通過(guò)一系列的指標(biāo)來(lái)考核，用40%來(lái)考核，做的不好的就全部扣了，每一項(xiàng)扣多少我們是千分制的考核制度，按1000分來(lái)計(jì)算醫(yī)療行為，40%的50%是做分級(jí)診療的考核，剩下的50%就做藥占比、醫(yī)療行為是否規(guī)范、是否有過(guò)度醫(yī)療、不合規(guī)費(fèi)用的使用情況、自付費(fèi)用的使用情況等等。如果你都做到了，作為合格，給你結(jié)算這40%，甚至還要獎(jiǎng)勵(lì)一點(diǎn)。如果沒(méi)有做到就要倒扣，少1分扣多少錢都是規(guī)定好，要嚴(yán)格執(zhí)行。
針對(duì)醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，群眾的就醫(yī)行為又發(fā)生了怎樣的變化的問(wèn)題，郭玉芬認(rèn)為，醫(yī)保支付杠桿對(duì)老百姓的就醫(yī)行為也是撬動(dòng)的。在基層看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)80%-90%，縣醫(yī)院報(bào)70%-80%，不經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到省級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例就是逐年減低，讓老百姓習(xí)慣于這種情況。實(shí)施幾年以后，成效很明顯。2014年，縣外轉(zhuǎn)診率是25%，有25%的病人到大醫(yī)院去看了。經(jīng)過(guò)分級(jí)診療，縣外轉(zhuǎn)診率是12%，而且它帶動(dòng)的是基金下沉。原來(lái)縣外的基金使用率是52%，一半多的基金在縣外，老百姓看一個(gè)小病要花很多錢，看病肯定貴。2017年的縣域外基金使用率是29%，也下降了一半。基金下沉意味著老百姓的負(fù)擔(dān)低了，而且也意味著縣醫(yī)院的病人多了，縣醫(yī)院的收入高了，縣醫(yī)院的專家收入高了。病人下沉、基金下沉、醫(yī)生下沉，達(dá)到了“三下沉”的目的。、
“做強(qiáng)縣、做活鄉(xiāng)、做實(shí)村”讓百姓能在家門口看病
郭玉芬表示，甘肅作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，這些年一直圍繞著“不平衡不充分”問(wèn)題做工作，總體思路就是“做強(qiáng)縣、做活鄉(xiāng)、做實(shí)村”，基本做到了小病不出村、大病不出縣、疑難重癥再轉(zhuǎn)診的情況。
新華網(wǎng)提出：作為全國(guó)人大代表，您在今年兩會(huì)上關(guān)注的是哪些議案？肅省在醫(yī)療服務(wù)“不平衡不充分”方面有哪些問(wèn)題，又有哪些具體舉措？
郭玉芬答道：我是來(lái)自醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的代表，主要對(duì)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展“不平衡不充分”的問(wèn)題提了一些建議。“不平衡不充分”的問(wèn)題在甘肅這樣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份表現(xiàn)得更為突出。主要的問(wèn)題是城鄉(xiāng)差距、基層服務(wù)能力弱，尤其是人才不足、優(yōu)質(zhì)資源少、基層基礎(chǔ)設(shè)施差，對(duì)“不平衡不充分”造成的影響更大。我們這些年一直圍繞著“不平衡不充分”問(wèn)題做工作，因?yàn)槲覀兊幕鶎訔l件弱，總體思路就是“做強(qiáng)縣、做活鄉(xiāng)、做實(shí)村”。
“做強(qiáng)縣”是對(duì)縣級(jí)服務(wù)能力進(jìn)行提升，主要是針對(duì)重點(diǎn)?？啤１热缰匕Y監(jiān)護(hù)、新生兒科，這幾年下大力度在做，每個(gè)縣建兩個(gè)這樣的科室，2018年全部建完。同時(shí)我們加大了薄弱學(xué)科的建設(shè)力度，每個(gè)縣根據(jù)疾病發(fā)病情況，把發(fā)病多、縣外轉(zhuǎn)診病人多、服務(wù)能力差的學(xué)科定為薄弱學(xué)科，每個(gè)縣加強(qiáng)3-5個(gè)薄弱學(xué)科的建設(shè)，希望到2020年每個(gè)縣能解決好薄弱學(xué)科的問(wèn)題。
“做活鄉(xiāng)”是改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重公共衛(wèi)生、輕醫(yī)療的局面，把積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓他們?cè)敢饨邮詹∪恕?duì)于原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的情況，我們把它取消了，讓他們自己提供服務(wù)，創(chuàng)收超收的50%可以作為績(jī)效，鼓勵(lì)他們多看病人，把病人留住。他們看的病人越多，能力就越強(qiáng)，給老百姓提供的服務(wù)就會(huì)更好。
“做實(shí)村”是面向村醫(yī)的待遇，村醫(yī)的準(zhǔn)入、退出、養(yǎng)老和他的各項(xiàng)收入都有具體規(guī)定。村醫(yī)都是免費(fèi)培訓(xùn)，每年6個(gè)月，政府出錢培訓(xùn)。村醫(yī)會(huì)根據(jù)不同的年齡段，享受相應(yīng)的養(yǎng)老補(bǔ)助。村醫(yī)的收入，有醫(yī)療的收入、基本公共衛(wèi)生的收入、藥品零差率以后的補(bǔ)助收入、邊遠(yuǎn)地區(qū)的補(bǔ)助收入等等，對(duì)村醫(yī)的積極性調(diào)動(dòng)非常好。
因?yàn)榇遽t(yī)的積極性高了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性高了，縣醫(yī)院的服務(wù)能力強(qiáng)了，很多老百姓就可以在家門口看病。我們基本上做到了小病不出村、大病不出縣、疑難重癥再轉(zhuǎn)診的情況。
（新華網(wǎng)）
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