關(guān)于推進健康管理體制改革，加快健康中國建設(shè)的提案
中國民主同盟中央委員會
近年來，我國醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革初見成效，各地對“三醫(yī)”管理體制改革也進行了有益嘗試和探索。但我國當前還沒有真正從“醫(yī)療管理”轉(zhuǎn)到“健康管理”，離中共十九大報告提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”的“健康中國”戰(zhàn)略目標差距較大，主要表現(xiàn)在以下方面：
一是國民健康管理制度體系還沒有建立。目前，我國健康管理體系按項目分散在多個部門之中，如醫(yī)療保險由人社部門管理，醫(yī)療救助由民政部門主管，醫(yī)療機構(gòu)及公共衛(wèi)生由衛(wèi)計部門管理。政府部門多頭管理導致管理制度體系碎片化，容易造成相互間配合協(xié)調(diào)困難，影響管理效率和水平。
二是健康保障項目體系不完善。目前我國各地醫(yī)療保險、醫(yī)療救助及醫(yī)療福利項目種類繁多，保障人群交叉重復(fù)，責任劃分不夠清晰，存在覆蓋漏洞。各項目間沒有無縫銜接，辦事手續(xù)復(fù)雜，參保人員特別是流動人口異地就醫(yī)難，重疾和殘疾人員照護困難，因病致貧或返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。
三是國民健康管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療資源浪費嚴重。我國尚未建立統(tǒng)一的健康管理信息系統(tǒng)，居民健康數(shù)據(jù)分散在各醫(yī)療機構(gòu)，各機構(gòu)間醫(yī)療診斷和檢查結(jié)果不能互認，重復(fù)檢查和重復(fù)診斷治療造成醫(yī)療資源浪費和保障不足。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)應(yīng)用不廣，智能醫(yī)生和遠程診斷技術(shù)還沒能落地。
四是基本藥品保障和分級診療制度不健全。家庭醫(yī)生制度在我國尚未普及，不能承擔健康保障的基礎(chǔ)作用；分級診療體系還沒有真正落實，大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)院利用不足的矛盾仍然突出；基本藥品的招標采購制度不健全，斷供現(xiàn)象時有發(fā)生。
為此，建議：
1.建立統(tǒng)一的健康管理機構(gòu)。建議以衛(wèi)計委為主，整合社保、民政等部門中與醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的職能和機構(gòu)，建立統(tǒng)一的健康管理機構(gòu)，以解決現(xiàn)行機構(gòu)設(shè)置中存在的多頭管理、統(tǒng)籌不力等情況。建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立社會（健康）保障服務(wù)中心，村居社區(qū)則以社區(qū)診所為基礎(chǔ)設(shè)立服務(wù)站，為基層群眾提供便利的健康、計生及其他社保救助等服務(wù)。
2.理順健康保障項目體系結(jié)構(gòu)，歸并相關(guān)保障項目。清理當前政府管理中與健康保障相關(guān)的各種保險、救助和福利項目，對現(xiàn)有項目進行科學整合，減少交叉重復(fù)，實現(xiàn)對每個居民全生命周期健康保健醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋、全面保障。比如，對貧困居民或重大疾病的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助實行一體化管理；生育保險歸入醫(yī)療保險，并增加覆蓋意外傷害保險；盡快推廣長期護理保險，歸并到醫(yī)療保險體系管理，以提高管理效率，更好地保障人民群眾健康。
3.加快建設(shè)國民健康管理信息系統(tǒng)。盡快將居民健康管理信息系統(tǒng)納入政府基本公共服務(wù)項目，逐步建設(shè)覆蓋全民、全生命周期的健康管理信息系統(tǒng)。國家應(yīng)提前做好頂層設(shè)計，制訂統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，指導各地政府在該標準基礎(chǔ)上建立可全國聯(lián)網(wǎng)對接的衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)。完善居民健康檔案，減少重復(fù)檢查和治療，提高醫(yī)療資源利用效率。充分利用現(xiàn)代智能技術(shù)，運用健康大數(shù)據(jù)、機器智能醫(yī)生、遠程網(wǎng)絡(luò)診斷等手段，提高落后地區(qū)和社區(qū)診所的醫(yī)療服務(wù)保障水平。
4.完善基本藥品制度和分級診療體系，充分發(fā)揮基層診所的健康保障作用。建議由醫(yī)保機構(gòu)負責建設(shè)和管理社區(qū)診所，推進分級診療和發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，及時掌握居民健康狀況，并采取針對性的健康檢查和保健服務(wù)以降低重大疾病發(fā)生概率。將基本藥物供應(yīng)保障列入政府基本公共服務(wù)項目，相關(guān)部門應(yīng)確保定點定時采購常用基本藥物并按計劃及時供應(yīng)，保障基層社區(qū)診所有合理冗余儲備?；舅幬锏氖褂贸杀居晒藏斦蜥t(yī)療保險負擔，逐步實現(xiàn)社區(qū)診所免費使用。
責任編輯：馮鵬飛
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