疫情肆虐處 醫(yī)患皆英雄
趙立，民盟中國(guó)醫(yī)科大學(xué)委員會(huì)盟員，教授、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)科主任、呼吸內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧呼吸分會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物臨床評(píng)價(jià)研究委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)感染學(xué)組委員。她，于2月12日率盛京醫(yī)院援鄂重癥醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院4病區(qū)奮戰(zhàn)46個(gè)日夜，救治新冠肺炎重癥患者，回想這段不同尋常的抗疫歷程，她發(fā)出如此感概。
11年前，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科主任趙立教授正奮戰(zhàn)在抗擊甲型H1N1流感（下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲流”）疫情的戰(zhàn)場(chǎng)上。
2009年11月11日，一名產(chǎn)婦在盛京醫(yī)院產(chǎn)下一名男嬰。產(chǎn)后被轉(zhuǎn)入隔離病房接受治療?；颊卟∏槲Ｖ兀〖琢鞣乐螌?zhuān)家組兩次會(huì)診，意見(jiàn)只有一個(gè)：回天無(wú)力。
“不拋棄不放棄，只要患者還有口氣，我們就為她拼到底！”趙立帶領(lǐng)甲流病房全體醫(yī)護(hù)對(duì)患者實(shí)行24小時(shí)一對(duì)一護(hù)理和醫(yī)療，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征。一周后，患者的病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。但還沒(méi)等大家松口氣，患者又感染了鮑曼不動(dòng)桿菌。連續(xù)五天高熱，一度出現(xiàn)感染性休克，血壓只能靠升壓藥維持……趙立查閱了大量文獻(xiàn)，并結(jié)合以往的救治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者聯(lián)合使用抗生素，終于使患者再次出現(xiàn)生機(jī)。12月7日，患者脫離危險(xiǎn)。趙立和醫(yī)護(hù)人員特地準(zhǔn)備了蛋糕與蠟燭，在病房中為患者和孩子一起過(guò)了個(gè)滿月。
11年后，趙立再次踏上了抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)場(chǎng)，她說(shuō)：“有了抗擊甲流的經(jīng)歷，在救治新冠肺炎患者時(shí)，就多了份自信與從容。”
我們不是逆行 是來(lái)?yè)肀?、迎接武漢人民的
2月12日，趙立率盛京醫(yī)院援鄂重癥醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢。彼時(shí)，偌大的天河機(jī)場(chǎng)空空蕩蕩——那是武漢最黑暗的時(shí)候，也是武漢人民和醫(yī)護(hù)人員最無(wú)助的時(shí)候。
2月13日，在組織隊(duì)員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)后，趙立又趕赴武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)實(shí)地了解情況。并結(jié)合實(shí)際，對(duì)病區(qū)清潔區(qū)的感控布局進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)感控人員的職責(zé)進(jìn)行具體細(xì)化，在物理隔絕、洗刷消毒、制度流程上杜絕醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。作為武漢市專(zhuān)門(mén)收治重癥新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院之一，這里的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)十分艱巨。就在趙立在病區(qū)考察時(shí)，一名30多歲的患者病情突然惡化，需要在隔離病房緊急使用V-VECMO支持。
據(jù)了解，有很多一兩天，甚至幾個(gè)小時(shí)之前看起來(lái)“狀態(tài)不錯(cuò)”的患者，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重甚至死亡，讓醫(yī)生措手不及。趙立調(diào)閱了整個(gè)院區(qū)病亡患者的病程記錄，結(jié)合在省內(nèi)治療新冠肺炎患者所積累的初步經(jīng)驗(yàn)，做出了對(duì)現(xiàn)有病區(qū)患者進(jìn)行分層救療的整體方案。
2月15日，趙立帶領(lǐng)由呼吸科、心內(nèi)科、ICU、急診科、感染科、腎臟(血液凈化)科、消化科等科室的12名醫(yī)生和20名護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，全面接管了武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院4病區(qū)近40例重癥患者。她說(shuō)，在武漢，900萬(wàn)人民等著我們，我們不是逆行，是來(lái)?yè)肀?、迎接他們的?/p>
站在更高的高度 從全身整體角度俯瞰疾病
在診治患者的過(guò)程中，趙立發(fā)現(xiàn)，一些新冠肺炎患者除氧合下降外，全身炎癥反應(yīng)也非常嚴(yán)重，并且這種炎癥反應(yīng)在氧合顯著下降前就已充分表現(xiàn)。她要求團(tuán)隊(duì)不僅要關(guān)注淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值，還要綜合鐵蛋白、乳酸脫氫酶、D-二聚體和中性粒細(xì)胞的百分比等指標(biāo)。以盡早發(fā)現(xiàn)苗頭，及時(shí)有效的遏制住全身炎癥反應(yīng)。
同時(shí)，趙立還發(fā)現(xiàn)，一些重癥患者的總膽紅素和直接膽紅素會(huì)在非常短的時(shí)間內(nèi)急劇升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻沒(méi)有明顯的改變。她認(rèn)為，在沒(méi)有膽囊擴(kuò)大和膽管梗阻證據(jù)的情況下，很有可能是患者肝靜脈回流系統(tǒng)出了問(wèn)題。“與其他呼吸道傳染病不同的是，新冠肺炎是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，新冠病毒的靶器官不僅局限于肺組織，還可侵襲腸道上皮組織、血液淋巴細(xì)胞，甚至可以對(duì)全身多個(gè)器官進(jìn)行攻擊。因此，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注重疾病對(duì)于全身，而不僅僅是器官的影響；從全身整體角度俯瞰疾病，從病理生理學(xué)角度捕捉疾病轉(zhuǎn)歸、制定總體方案，往往可以帶來(lái)更大的救治成功率。”隨著治療病例的增多，趙立根據(jù)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)的《“零”死亡——我和重癥新冠肺炎的遭遇戰(zhàn)》， 2月28日發(fā)表在鐘南山院士主持的“南山呼吸”公眾號(hào)上，從普遍性經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)兩個(gè)層面，分享了新冠肺炎患者救治經(jīng)驗(yàn)，被同行廣為借鑒。
3月25日，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院，遼寧重癥醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的3、4病區(qū)80張病床全部清空，趙立負(fù)責(zé)的4病區(qū)共收治61名重癥患者，除一名患者死亡外，54名患者治愈出院，6名患者轉(zhuǎn)為普通型。她表示，武漢之所以能在短時(shí)間內(nèi)贏得“疫情阻擊戰(zhàn)”的勝利，方艙醫(yī)院立下汗馬功勞。“方艙醫(yī)院除集中患者，阻斷病毒傳播外，還通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)和藥物治療，極大降低了輕癥患者向重癥、危重癥的轉(zhuǎn)化。方艙醫(yī)院全面啟動(dòng)后大概10天左右，我們就明顯的感到重癥患者數(shù)量開(kāi)始減少。”
在共同的敵人面前 并肩戰(zhàn)斗
采訪時(shí)，趙立已返回沈陽(yáng)的家中，正在進(jìn)行為期14天的隔離?；叵肫鹪谖錆h的46個(gè)日夜，最讓趙立難以忘懷的，是那位不幸去世的患者。
患者是一位84歲的老奶奶，從外院轉(zhuǎn)入時(shí)，她已意識(shí)不清、重度呼吸衰竭。腦利鈉肽前體達(dá)到了幾萬(wàn)pg/mL，血肌酐260~270μmol/L，血色素卻只有4.6g/L，組織乏氧十分嚴(yán)重。醫(yī)生迅速對(duì)她進(jìn)行了氣管插管，隨著供氧的改善，患者的情況逐漸向好的方向發(fā)展。6天后，患者拔管脫機(jī)，正當(dāng)醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備長(zhǎng)舒一口氣時(shí)，老奶奶的病情卻急轉(zhuǎn)直下，繼而出現(xiàn)了多臟器衰竭。整整17天，趙立帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)千方百計(jì)對(duì)老奶奶進(jìn)行搶救。“那段時(shí)間，夜里12點(diǎn)下班的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在微信群里和接班醫(yī)生一起討論救治方案，討論到凌晨三四點(diǎn)鐘是常態(tài)。誰(shuí)都不愿意老奶奶就這樣離開(kāi)。”趙立說(shuō)：“醫(yī)者仁心，這話有點(diǎn)‘大’，但在患者命懸一線時(shí)，每名醫(yī)生都會(huì)窮盡所能，盡最大的努力阻止他墜入死亡的深淵。”
遺憾的是，老奶奶還是走了。她走的那天，4病區(qū)每名醫(yī)護(hù)都對(duì)她表示了哀悼，祝愿她一路走好。他們說(shuō)，老奶奶是個(gè)英雄，直到生命的最后一刻，她都沒(méi)有放棄與病魔的抗?fàn)帯?br /> “17天里，我們始終通過(guò)微信和老奶奶的家人進(jìn)行溝通，向他們耐心地解釋每一項(xiàng)處置的‘前因后果’，家屬說(shuō)的也全都是感謝的話。老奶奶走后，家屬對(duì)我們說(shuō)：你們真的盡力了——是啊，在難過(guò)之余，我們并沒(méi)有感到太多的沮喪，因?yàn)槲覀兇_實(shí)盡了自己最大的努力。”趙立說(shuō)，新冠肺炎疫情為武漢、湖北、乃至整個(gè)中國(guó)帶來(lái)了深重的災(zāi)難，但也為醫(yī)患之間帶來(lái)了久違的，醫(yī)療以外的感情。因?yàn)?，我們面?duì)的是一個(gè)共同的敵人。
疫情之后 每個(gè)人都應(yīng)學(xué)會(huì)更多
自2006年擔(dān)任呼吸科主任以來(lái)，趙立沒(méi)有一天離開(kāi)過(guò)MICU。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的每位患者，她都要一一查房，以做到“了如指掌”。“到武漢后，面對(duì)整個(gè)病區(qū)的危重癥患者，我有底氣說(shuō)出‘零死亡’這樣的‘大話’，是多年經(jīng)驗(yàn)積累使然。”趙立表示，呼吸科醫(yī)生必須高度重視重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。一個(gè)強(qiáng)大的呼吸學(xué)科，不僅可以有效解決內(nèi)科呼吸疾病的基本問(wèn)題、鑒別診斷問(wèn)題、感染問(wèn)題以及內(nèi)科危重癥等，還可極大地提升醫(yī)院整體安全性。
趙立表示，在呼吸道傳染病面前，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)充分發(fā)揮作用?；颊呤且粋€(gè)有機(jī)的整體，因此，在診療過(guò)程中一定要站在更高的高度，俯瞰疾病。同時(shí)，也要從整體的觀點(diǎn)重新認(rèn)識(shí)重癥醫(yī)學(xué)。“同為二級(jí)學(xué)科，內(nèi)科學(xué)分成了呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌等不同專(zhuān)業(yè)，可見(jiàn)，重癥醫(yī)學(xué)也需要進(jìn)一步細(xì)分。”趙立指出，創(chuàng)傷引起的重癥、內(nèi)科疾病重癥和系統(tǒng)性的疾病所導(dǎo)致的重癥背后的病理生理的機(jī)制是有一定差別的，在治療手段、治療措施上完全不同。分科更細(xì)，醫(yī)生才會(huì)對(duì)于本領(lǐng)域內(nèi)的重癥患者有著更細(xì)、更專(zhuān)的研究。
“疫情之后，我們每個(gè)人都應(yīng)學(xué)會(huì)更多。”趙立意味深長(zhǎng)地說(shuō)。（信息來(lái)源：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院微信公眾號(hào)、《醫(yī)師報(bào)》微信公眾號(hào)）