關(guān)于構(gòu)建國(guó)家生殖安全體系的提案
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和環(huán)境變化，我國(guó)居民生殖力呈顯著下降態(tài)勢(shì)。20世紀(jì)80年代末期，適齡人群不孕不育發(fā)生率約為2%～5%，而近年來(lái)平均發(fā)生率上升到12%～15%，即每8對(duì)夫婦中就有一對(duì)罹患不孕不育。2018年，我國(guó)人口出生率僅為10.94‰，創(chuàng)21世紀(jì)新低。這種人口生育率低于更替水平的狀況，勢(shì)必加劇我國(guó)人口矛盾，加重老齡化帶給社會(huì)的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，使人產(chǎn)生“未富先老”的隱憂。生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展為廣大不育家庭帶來(lái)福音，然而我國(guó)現(xiàn)階段的生殖醫(yī)學(xué)能力建設(shè)特別是輔助生殖技術(shù)與服務(wù)供給，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾的現(xiàn)實(shí)需求。
一是重視不足。很多人認(rèn)為不育癥并不會(huì)給夫婦雙方帶來(lái)身體上的病痛，也不影響生產(chǎn)生活能力。然而在醫(yī)療實(shí)踐中，不育癥治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，卻屬于全自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，不能納入基本醫(yī)療保障的報(bào)銷(xiāo)范圍。家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者無(wú)力承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用，即使一些城市中產(chǎn)階層也有因試管嬰兒返貧現(xiàn)象。
二是生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不均衡。生殖醫(yī)學(xué)是近30年快速發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科，是一門(mén)由婦科內(nèi)分泌、生殖外科、胚胎學(xué)、風(fēng)濕免疫、遺傳學(xué)等多學(xué)科共同組成的交叉學(xué)科，處于醫(yī)學(xué)科學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展前沿。然而，各地發(fā)展極不平衡。生殖中心多數(shù)設(shè)立在婦幼保健院而非大型綜合醫(yī)院，很多都面臨著缺乏專業(yè)的風(fēng)濕免疫科支持、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)人才匱乏等問(wèn)題，制約了生殖中心的學(xué)科發(fā)展。
三是生殖醫(yī)學(xué)體系配套不健全，優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力嚴(yán)重不足。醫(yī)療資源過(guò)度集中于大型生殖中心，出現(xiàn)就醫(yī)難、就醫(yī)貴現(xiàn)象。以北京為例，根據(jù)2014年全國(guó)基線調(diào)查數(shù)據(jù)，全市需要輔助生殖中心21家，而目前僅有15家。醫(yī)療資源供給不足，一方面導(dǎo)致非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和黑診所滋生，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序，危害患者健康，增加監(jiān)管難度；另一方面也助長(zhǎng)了學(xué)科發(fā)展的惰性，不少生殖中心滿足于眼前的經(jīng)濟(jì)利益、行業(yè)地位，而忽略了公立醫(yī)院服務(wù)大眾、推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步的初心。
生殖醫(yī)學(xué)能力建設(shè)關(guān)系到健康中國(guó)建設(shè)和國(guó)家人口戰(zhàn)略，關(guān)系到中華民族的永續(xù)發(fā)展，必須從戰(zhàn)略高度予以重視，綜合施策，構(gòu)建國(guó)家生殖健康安全體系，提升我國(guó)居民生殖健康水平。為此，建議：
1．將生殖健康納入到計(jì)劃生育基本國(guó)策中。將計(jì)劃生育基本國(guó)策中原有的“控制生育率”修改為“安全的有計(jì)劃的生育和保健”，并在條件適當(dāng)時(shí)全面放開(kāi)生育；鼓勵(lì)婦女在適合生育的年齡安全地懷孕和生育；將為育齡夫婦提供生殖健康知識(shí)和孕前孕后的生殖健康服務(wù)落實(shí)到政府行政責(zé)任中。
2．加強(qiáng)生殖醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究和服務(wù)能力建設(shè)。從戰(zhàn)略高度重視生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用，并加大政策傾斜和財(cái)政支持。以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，積極推動(dòng)研究型醫(yī)院建立科研創(chuàng)新平臺(tái)，通過(guò)跨學(xué)科合作，對(duì)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶有前瞻性、普遍性的課題進(jìn)行集中攻關(guān)。鼓勵(lì)有條件開(kāi)展輔助生殖業(yè)務(wù)的大型三級(jí)綜合公立醫(yī)院設(shè)立生殖醫(yī)學(xué)中心，開(kāi)展規(guī)范的生殖健康服務(wù)和輔助生殖技術(shù)服務(wù)。
3．加大政策支持，鼓勵(lì)不育夫婦盡早通過(guò)醫(yī)學(xué)途徑完成生育。近年來(lái)我國(guó)通過(guò)加大生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼力度，一定程度上緩解了育齡女性的生育負(fù)擔(dān)，但生育保險(xiǎn)機(jī)制不能為不育夫婦提供經(jīng)濟(jì)支持?？梢园焉辰】捣?wù)中的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，或?qū)⒒镜妮o助生育費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)范疇，或通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼降低試管嬰兒費(fèi)用。建立生殖服務(wù)的轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)加強(qiáng)各生殖醫(yī)學(xué)中心與基層的聯(lián)系，推動(dòng)提升基層醫(yī)療工作者早期識(shí)別生育力下降夫婦的能力，加大協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心力度，最大程度地避免不育夫婦走彎路、多花錢(qián)。
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