近年來，外科門診接診的患者中患甲狀腺癌的比例明顯升高，甲狀腺癌發(fā)病率逐漸上升的原因是什么，應(yīng)該如何預(yù)防呢？

甲狀腺癌大體可分出四種病理類型，即乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌。其中，乳頭狀癌惡性度最低，預(yù)后最好，且發(fā)病率最高，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，其占全部甲狀腺癌的70%，但實(shí)際上這個(gè)比例可能更高；濾泡狀癌和髓樣癌發(fā)病率均在10%左右，預(yù)后尚可；而未分化癌發(fā)病率只占到5%左右，但其發(fā)展迅速，惡性度最高。

除了未分化癌發(fā)病后會在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等癥狀外，絕大多數(shù)甲狀腺癌并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，只能通過定期檢查發(fā)現(xiàn)。診斷甲狀腺癌最常用、最準(zhǔn)確的檢查手段是超聲檢查，對于甲狀腺超聲懷疑惡性的患者，一般建議通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理，以完成最終的診斷。隨著超聲檢查精度和技術(shù)的不斷提高，檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)也越來越小，現(xiàn)在臨床上遇到的甲狀腺癌超過70%都是甲狀腺微小癌。這也被認(rèn)為是甲狀腺癌逐漸高發(fā)的潛在原因。近期韓國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，韓國的甲狀腺癌發(fā)病率是日本的14倍，文章認(rèn)為這或與過度頻繁的超聲檢查有關(guān)，一些可能終生無變化的甲狀腺微小癌在超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)，加之超聲技術(shù)的進(jìn)步，使得甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升。當(dāng)然，環(huán)境、生活方式等因素仍是甲狀腺癌最主要的誘因，如環(huán)境污染、電子輻射的增加。甲狀腺對放射性物質(zhì)的吸收能力很強(qiáng)，當(dāng)長期接觸放射線時(shí)，放射性物質(zhì)最容易在甲狀腺聚集。

甲狀腺癌確診后應(yīng)該盡早積極治療。大部分甲狀腺癌的病理類型均以手術(shù)治療為主，并根據(jù)局部是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的程度決定具體手術(shù)切除范圍。多數(shù)甲狀腺癌無需化療，患者術(shù)后只需長期服藥，定期復(fù)查調(diào)藥即可；對于病變范圍大、術(shù)后預(yù)計(jì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，還需要輔以放射治療。另外，甲狀腺癌靶向藥物的出現(xiàn)，也為極少數(shù)晚期甲狀腺癌患者帶來了新的希望。而甲狀腺的未分化癌由于進(jìn)展極為迅速，往往早期就會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)難以切凈，治療需以放化療為主。近年來超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)在甲狀腺疾病治療中逐漸開展，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，射頻治療更加快捷且創(chuàng)面微小。但是，對于確診的甲狀腺癌，射頻消融技術(shù)由于難以做到淋巴結(jié)清掃，能否達(dá)到良好的治療作用尚沒有定論，因此需要結(jié)合具體情況謹(jǐn)慎選擇。

在預(yù)后方面，一般惡性腫瘤的預(yù)后以五年生存率作為主要參考，在甲狀腺癌的四種病理類型中，乳頭狀癌預(yù)后甚好，據(jù)統(tǒng)計(jì)其10年生存率可達(dá)90%；濾泡狀癌和髓樣癌10年生存率也可達(dá)85%和70%。

大多數(shù)甲狀腺癌的惡性度極低。以傳統(tǒng)上最容易被忽視的微小乳頭狀癌為例，可以說其發(fā)展極慢，因此被稱為“靜息性甲狀腺癌”。日本的一項(xiàng)研究顯示，131例未手術(shù)的微小乳頭狀癌經(jīng)過14年隨訪，86%的病灶大小無明顯變化，甚至有8%的病灶有所縮小。目前部分日本學(xué)者表示，無癥狀的甲狀腺微小乳頭狀癌可以進(jìn)行保守觀察，每半年復(fù)查超聲及甲狀腺抗體。而瑞典一項(xiàng)研究顯示，在對因甲狀腺疾病以外的疾病死亡人口進(jìn)行的尸檢中，甲狀腺癌的檢出率為8.6%。也就是說，有不少患者在不知情的情況下“帶癌”生活了一輩子。因此，即使確診了甲狀腺癌，也不必過度焦慮，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，甲狀腺癌甚至可以像其他良性疾病一樣?ldquo;治愈”。

綜上所述，甲狀腺癌并不像肺癌、肝癌等疾病那樣兇險(xiǎn)，它甚至可以和人體“和平共處”多年，但是這并不等于我們可以忽視它的存在。對于普通健康人群，每年一次的甲狀腺超聲檢查是非常必要的，特別是既往檢出存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人群。而在明確診斷患了甲狀腺癌之后，也一定不要心存僥幸、置之不理，積極的治療和規(guī)律服藥、定期復(fù)查都是甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療的重點(diǎn)。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院普通外科）