截至2023年底，我國(guó)60歲及以上老年人占比已達(dá)21.1%。據(jù)測(cè)算，2035年左右，60歲及以上老年人占比將超30%。我國(guó)已成為擁有世界最大老齡群體的國(guó)家。目前，我國(guó)養(yǎng)老格局可概括為“9073”（即90%左右的老年人居家養(yǎng)老，7%左右依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系雖已初步形成，但因老年人患病率高、得病種類多、帶病時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致目前仍存在醫(yī)護(hù)資源不足、服務(wù)效率低、信息打通難、智能醫(yī)養(yǎng)設(shè)備普及度低、老年人體驗(yàn)感有待提升等痛點(diǎn)。

2022年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合10部委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑”，同時(shí)要求，“積極發(fā)揮信息化作用，實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)”，這為主動(dòng)應(yīng)對(duì)人口老齡化、增進(jìn)老年人健康福祉明確了發(fā)展方向、提供了現(xiàn)實(shí)路徑。隨著物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新一代信息技術(shù)的快速發(fā)展和普及應(yīng)用，以智慧化助力醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合，打造高質(zhì)量智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系已迫在眉睫，必須從平臺(tái)建設(shè)、人才建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等方面發(fā)力，不斷加強(qiáng)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。

加快建設(shè)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理平臺(tái)

建強(qiáng)做優(yōu)智慧服務(wù)大腦。協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、人社、教育、科技等部門，充分整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生、分級(jí)診療、養(yǎng)老服務(wù)等信息平臺(tái)，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的“全鏈?zhǔn)?rdquo;智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)平臺(tái)。河南正在加快推進(jìn)城市街道（社區(qū)）和縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)，建立健康養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建“醫(yī)療機(jī)構(gòu)+醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心+醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站+家庭”的“全鏈?zhǔn)?rdquo;智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)體系。呼和浩特市新城區(qū)整合民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門，構(gòu)建了智慧醫(yī)養(yǎng)指揮調(diào)度平臺(tái)，覆蓋基本醫(yī)療、配餐、居家照護(hù)、家政服務(wù)、幫辦代辦等多元化場(chǎng)景，讓老年人足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等所有數(shù)據(jù)接入的“一屏統(tǒng)管”信息化平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人疾病管理、健康管理和生活照護(hù)等相關(guān)信息的互聯(lián)互通與實(shí)時(shí)監(jiān)管，并進(jìn)行科學(xué)決策，托起老年人的幸福晚年。

加快完善智慧服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。依托信息化智能手段，深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約履約、上門護(hù)理、就醫(yī)陪診、慢病隨訪等老年健康延伸服務(wù)的全方位覆蓋，實(shí)現(xiàn)各類服務(wù)資源高效利用、多種養(yǎng)老模式統(tǒng)籌兼顧。海爾生物醫(yī)療創(chuàng)新數(shù)字化家庭醫(yī)生簽約隨訪工作站，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)銜接，滿足老年人線上咨詢、門診就診、入戶隨訪、家庭病床、移動(dòng)支付、移動(dòng)藥房等多元化健康養(yǎng)老服務(wù)需求。面對(duì)老年人尋醫(yī)問(wèn)藥需求，家庭醫(yī)生可入戶進(jìn)行各項(xiàng)檢查，也可通過(guò)智慧康養(yǎng)機(jī)器人等可視智能終端設(shè)備發(fā)起遠(yuǎn)程連線，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)通過(guò)視頻線上開方，送藥上門，同時(shí)完成醫(yī)保結(jié)算。

大力推廣智慧服務(wù)終端。加快發(fā)展健康管理、體征數(shù)據(jù)檢測(cè)監(jiān)測(cè)、院后護(hù)理、智能康復(fù)輔具等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，讓智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的每一個(gè)神經(jīng)末梢都能發(fā)揮作用。蘇州市姑蘇區(qū)開辦了全國(guó)首家虛擬養(yǎng)老院。以姑蘇區(qū)街道為基礎(chǔ)，建立密集的居家樂驛站，并在驛站中配備站長(zhǎng)及護(hù)理員，確保老人能夠快速獲取所需服務(wù)。同時(shí)，居家樂虛擬養(yǎng)老院致力于智能居家養(yǎng)老服務(wù)的自主創(chuàng)新，研發(fā)了養(yǎng)老服務(wù)信息化系統(tǒng)，開發(fā)了專屬居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用程序，只需在線上進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目的選擇及確認(rèn)，相應(yīng)的線下供應(yīng)服務(wù)就會(huì)及時(shí)“送達(dá)”，該流程由應(yīng)用程序全程跟蹤直至服務(wù)后的評(píng)價(jià)與反饋。

加快培養(yǎng)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍

抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)。教育部門要根據(jù)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展需求，盡快更新改進(jìn)學(xué)科設(shè)置，建立完善的老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)體系，按需求、按比例系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域人才。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新，設(shè)立符合未來(lái)需求的專業(yè)方向，開發(fā)新的專業(yè)課程，加強(qiáng)高端管理人員、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢、康復(fù)等專業(yè)人才培養(yǎng)。大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的人才培訓(xùn)，發(fā)揮有關(guān)職業(yè)技能等級(jí)證書的作用，進(jìn)一步拓寬院校培養(yǎng)與機(jī)構(gòu)培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)培訓(xùn)路徑。鼓勵(lì)為相關(guān)院校教師實(shí)踐和學(xué)生實(shí)習(xí)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)崗位。

引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)?；鶎有l(wèi)生健康人才招聘、使用和培養(yǎng)等要向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，合理核定績(jī)效工資總量。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效分配時(shí)，對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)完成較好的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予適當(dāng)傾斜。支持醫(yī)務(wù)人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)。鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展志愿服務(wù)。

充分發(fā)揮“以老養(yǎng)老”力量。我國(guó)1962年以后出生人群逐步進(jìn)入退休階段，他們成長(zhǎng)于改革開放時(shí)期，受教育程度較高，可基本掌握智能醫(yī)療終端器械的使用操作等。同時(shí)，老年人護(hù)理人員的職責(zé)主要為提供生活、安全與應(yīng)急、康復(fù)、心理、臨終關(guān)懷等方面照護(hù)，不涉及醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。人社等部門可以出臺(tái)政策，支持這部分進(jìn)入或陸續(xù)進(jìn)入“退休潮”的健康老年人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域再就業(yè)，鼓勵(lì)其在做好自身養(yǎng)老準(zhǔn)備的同時(shí)，有償服務(wù)社會(huì)養(yǎng)老體系，提供基本生活照料、健康護(hù)理等服務(wù)。此外，社區(qū)老年大學(xué)可設(shè)置健康管理適宜技術(shù)、常見疾病管理等課程內(nèi)容，提升這部分健康老年人從業(yè)的綜合能力。

加快完善智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從老年人實(shí)際需求出發(fā)設(shè)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。目前，老年人除了對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老資源的稀缺焦慮外，更對(duì)市場(chǎng)上參差不齊的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量感到擔(dān)憂。要從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，切實(shí)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中的突出問(wèn)題，建立完善的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)體驗(yàn)。2020年，深圳市衛(wèi)生健康委、深圳市民政局提出了深圳市地方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范（DB4403/T 104-2020）》，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型劃分、申請(qǐng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評(píng)價(jià)的條件和要求、評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)、分值確定與計(jì)算、質(zhì)量等級(jí)設(shè)定與標(biāo)志、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)與評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)要求、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)施、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量評(píng)價(jià)管理等設(shè)立了詳盡、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，將在醫(yī)療資源、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)服務(wù)、藥品管理、心理服務(wù)、慢病隨訪、信息化建設(shè)等多維度，更好地引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有利于維護(hù)老年人合法權(quán)益，增強(qiáng)老年人幸福感和獲得感。

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向探索建立多種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面，正在進(jìn)行有益探索。2022年10月，《均安鎮(zhèn)“家門口”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范（T/FSSADA 03-2022）團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》在全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)信息公共服務(wù)平臺(tái)正式發(fā)布。自2018年以來(lái)，佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)政府以問(wèn)題為導(dǎo)向，率先探索健康安居、公益普惠的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為前沿陣地，創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，走出了一條“以醫(yī)帶養(yǎng)”的創(chuàng)新之路，先后榮獲全國(guó)首批老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)、全國(guó)“敬老文明號(hào)”等榮譽(yù)。《服務(wù)規(guī)范團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》共有12部分150多項(xiàng)，涵蓋了均安鎮(zhèn)“家門口”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本原則、場(chǎng)所設(shè)施要求、人員要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、外包服務(wù)要求、安全要求、服務(wù)保障和服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)等多方面，對(duì)于以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者區(qū)縣為主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)新具有很好的借鑒意義。

適時(shí)出臺(tái)國(guó)家層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范化服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管等方面給出了非常明確的指導(dǎo)意見。在全面總結(jié)各地成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)探索從國(guó)家層面建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，著力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。要根據(jù)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的特性，明確遠(yuǎn)程問(wèn)診、上門護(hù)理、慢病隨訪、家庭病床服務(wù)等各方面的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)保收費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)要求。要制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展多種形式的簽約合作。要建立完善的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)進(jìn)行全程監(jiān)管，衛(wèi)生健康、民政、藥監(jiān)等各部門應(yīng)建立聯(lián)合巡查抽查機(jī)制。要全面維護(hù)老年人的評(píng)價(jià)主體權(quán)利，以被服務(wù)老年人的感受為重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加大宣傳力度，提高社會(huì)各界對(duì)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。

（作者單位：西北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院）