近年來，我國(guó)人口老齡化步伐明顯加快。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口為2.64億人，已達(dá)人口總量的18.7%。隨著老齡人口不斷增加，全社會(huì)的適老化改造勢(shì)在必行。早在2021年，國(guó)家衛(wèi)健委就頒布《關(guān)于開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)增加老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，滿足老年患者多樣化、差異化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，提高老年人健康水平。隨后全國(guó)推廣建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提倡為老年群體創(chuàng)造安全、友善、適宜的醫(yī)療環(huán)境。但各地經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平差異較大，仍存在一些問題與制約因素，需要因材施策，在保障各地老年人就醫(yī)的公平性與合法權(quán)益上，有所作為。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年患者就醫(yī)的現(xiàn)狀與問題

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃未考慮老年群體需求。一些三級(jí)公立醫(yī)院因建院時(shí)間較早，老院區(qū)內(nèi)缺少專門針對(duì)老年人的服務(wù)設(shè)施，例如缺少用于行動(dòng)不便的就診老人上下車的專門停車區(qū)域；老年患者快速入院的綠色通道不足，使他們往往與其他患者共用安檢通道。老年優(yōu)先窗口人員擁擠，候診區(qū)無專人指導(dǎo)，對(duì)前來就醫(yī)的老年人幫助有限。對(duì)于首次入院就醫(yī)的老年患者，分診咨詢指示標(biāo)識(shí)缺乏合理設(shè)置，指向性較差，影響了他們及時(shí)獲得準(zhǔn)確、便捷的就診信息。雖然各類自助服務(wù)機(jī)在公立醫(yī)院已比較普遍，但老年人更習(xí)慣于現(xiàn)場(chǎng)人工服務(wù)。多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病房區(qū)域有一些簡(jiǎn)單的老年設(shè)施，但維護(hù)不勤和設(shè)備老化等問題同樣不容忽視。

老年患者在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診體驗(yàn)有待提升。老年患者因行動(dòng)不便和聽、視力減退，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)會(huì)面臨更多困難與問題。如候診區(qū)雖然有顯示屏和語音提示，但嘈雜的環(huán)境使聽力有障礙的老人不能及時(shí)反應(yīng)。各種化驗(yàn)單和用藥單的字號(hào)不夠大，同樣影響老年患者閱讀。許多三甲醫(yī)院雖設(shè)有老年服務(wù)崗位，但志愿者設(shè)置缺乏合理性，過于集中在入院分診環(huán)節(jié)，掛號(hào)、體檢等區(qū)域志愿者不足，衛(wèi)生間等老年人容易跌倒的點(diǎn)位無人值守或沒有提示標(biāo)識(shí)。缺少應(yīng)對(duì)老年患者突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案。部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開設(shè)專門的老年門診，亦無老年優(yōu)先就診政策，存在老年群體就醫(yī)整體現(xiàn)狀和方法同質(zhì)化現(xiàn)象。此外，老年人就醫(yī)可能更注重個(gè)人隱私，許多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此重視不夠。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，老年人就醫(yī)存在“數(shù)字鴻溝”。智慧醫(yī)療極大促進(jìn)了國(guó)民整體健康水平的提高，但許多數(shù)字醫(yī)療服務(wù)和場(chǎng)景未能針對(duì)老年群體做出足夠的優(yōu)化和適配。首先，同一地區(qū)的公立醫(yī)院可能都有各自的移動(dòng)端應(yīng)用程序，且各應(yīng)用程序的界面、功能入口各不相同，對(duì)于老年人來說不易掌握和使用。其次，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用程序尚未啟動(dòng)適老化改造，體現(xiàn)在文字過小過密、各項(xiàng)功能松散、化驗(yàn)單和影像片不適于手機(jī)閱讀等方面。再次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和智慧醫(yī)療忽視了一部分不愿或無法使用智能手機(jī)的老年群體，他們不能很快適應(yīng)數(shù)字化的就醫(yī)環(huán)境與場(chǎng)景，如何保證這一類老年人的就醫(yī)需求，同樣是各地需要關(guān)注的民生痛點(diǎn)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者的綜合管理有待加強(qiáng)。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，超過一半的來院患者都是老年人甚至高齡人群，老年患者的統(tǒng)籌管理不容忽視。當(dāng)前普遍存在護(hù)理人員短缺和醫(yī)護(hù)工作量較大的問題，使得對(duì)住院老年患者的看護(hù)與管理存在困難，尤其是夜間風(fēng)險(xiǎn)加大。患有高血壓、糖尿病等慢病的老年患者，與其他年齡段同科室患者并行就醫(yī)，院方往往缺乏分類診療、精細(xì)化管理的動(dòng)力。部分三級(jí)醫(yī)院開展老年醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)不足，對(duì)老年患者的態(tài)度與溝通方式有待改善，降低了老年患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)適老化改造的對(duì)策與建議

優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年個(gè)性化空間布局。在構(gòu)建老年友善型醫(yī)院時(shí)，可適當(dāng)參考老年?？漆t(yī)院的政策與措施，根據(jù)各地醫(yī)院的輻射人群范圍、地區(qū)高發(fā)疾病、周邊交通狀況等因素，實(shí)施“一院一策”，對(duì)院內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行整體適老化評(píng)估與改造。例如出入口設(shè)立方便老年患者上下車的點(diǎn)位和導(dǎo)行線，提供輪椅或平車等轉(zhuǎn)移設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)。將院內(nèi)既有各處標(biāo)識(shí)、指示牌等進(jìn)行適老化升級(jí)，如加大字體、用顏色醒目的版式等。對(duì)于新建或計(jì)劃與養(yǎng)老業(yè)態(tài)深度融合的醫(yī)院，應(yīng)及早對(duì)醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃和適老化建設(shè)進(jìn)行聯(lián)合布局，嘗試將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念整合于傳統(tǒng)醫(yī)療形態(tài)。對(duì)于建立較早、空間緊湊的公立醫(yī)院，建議從細(xì)節(jié)入手、精準(zhǔn)對(duì)接老年患者，打造老年“微診室”，有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源設(shè)置與老年就醫(yī)需求適配的問題，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間布局合理性。

打造高質(zhì)量老年群體就醫(yī)服務(wù)水平。各地政府部門應(yīng)提高財(cái)政支持力度，做好老年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起社會(huì)責(zé)任，切實(shí)提升老年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院在老年患者集中的科室附近設(shè)立助老服務(wù)站，配備專業(yè)志愿者引導(dǎo)接診與化驗(yàn)、取藥等環(huán)節(jié)。在衛(wèi)生間增加無障礙設(shè)施與緊急呼叫裝備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的突發(fā)狀況，提升應(yīng)急處理能力。對(duì)于掛號(hào)單、化驗(yàn)單和取藥單等，在符合醫(yī)療單據(jù)格式規(guī)范、保留主要信息的前提下，考慮采用大字號(hào)打印，便于老年人閱讀使用。提升診療與護(hù)理服務(wù)水平，對(duì)入院老人進(jìn)行生理和心理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行標(biāo)識(shí)和診療追蹤，減少住院醫(yī)療事故。各公立醫(yī)院還應(yīng)加快老年醫(yī)學(xué)診療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，重視老年醫(yī)學(xué)研究，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的多學(xué)科診療、用藥指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)等服務(wù)，促進(jìn)老年學(xué)科與老年人健康互相促進(jìn)和發(fā)展。

重視數(shù)字化轉(zhuǎn)型與智慧醫(yī)療的適老化改造。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)老年患者的智慧醫(yī)療投入，改進(jìn)或開發(fā)更適于年長(zhǎng)者使用的數(shù)字化產(chǎn)品。手機(jī)應(yīng)用程序應(yīng)減少廣告與彈窗，設(shè)立一鍵直達(dá)相關(guān)服務(wù)入口及語音搜索等功能，增加操作視頻演示，便于老年人獨(dú)立完成掛號(hào)、交費(fèi)、取單據(jù)等項(xiàng)目。還可增加服藥提醒，以及與主治醫(yī)師線上溝通功能。建議各城市或地區(qū)的掛號(hào)平臺(tái)進(jìn)行優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)信息互通，減少查找與預(yù)約步驟。探索由先找醫(yī)院再找科室的掛號(hào)模式，改為由癥狀或疾病入手、尋找對(duì)應(yīng)科室或醫(yī)院的新途徑。對(duì)于不會(huì)使用智能手機(jī)的老年患者，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備工作人員和志愿者，在自助機(jī)等點(diǎn)位進(jìn)行人工服務(wù)，使所有老人都能享受老年友善型醫(yī)院的服務(wù)。

加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)老年患者的全程管理與人文關(guān)懷。推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適老化改造，并非將所有醫(yī)院都改造為老年醫(yī)院甚至養(yǎng)老院，而是對(duì)老年患者適用的診療過程、應(yīng)急預(yù)案等加以全程管理。例如通過入院監(jiān)測(cè)、慢病診療、心理康復(fù)與多學(xué)科會(huì)診等，精準(zhǔn)掌握每位老年患者身體健康情況，或設(shè)立老年服務(wù)中心提供一站式服務(wù)，解決老年患者就醫(yī)全過程問題。在各級(jí)公立醫(yī)院積極倡導(dǎo)老年友善文化與理念，營(yíng)造尊老愛老的行業(yè)氛圍，開展針對(duì)老年群體的科普義診活動(dòng)。細(xì)化相關(guān)文件或政策，出臺(tái)行業(yè)統(tǒng)一指導(dǎo)意見，積極吸納民營(yíng)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大型綜合醫(yī)院特點(diǎn)，不斷提升適老化水平，為老年群體提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）