健康長壽是每個人、每個國家的理想和追求。但當人口比例失衡，老年人口占比過大，則會產(chǎn)生勞動力缺乏、社會失去活力、社會保障難以為繼、經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展受阻等一系列負面影響。

當今世界，人口老齡化已成為嚴峻的社會問題。眾所周知，日本的老齡化程度十分嚴峻，截至2016年9月，65歲及以上老年人口比例已達到27.3%。隨著人均壽命的增長，患認知癥（即“阿爾茨海默癥”）的老年人口數(shù)量也在急速增加，且越來越呈現(xiàn)低齡化趨勢。

如何延長健康老年人的自理時間并為他們創(chuàng)造一個能發(fā)揮自身價值的環(huán)境，如何讓那些失能半失能老年人得到高品質(zhì)的照顧和護理,是日本應對老齡化社會思考最多的問題。多年來，日本從政策制定、法律保障等方面進行了一系列探索，例如，2000年4月實施的《護理保險法》大大緩解了家庭成員的經(jīng)濟負擔和護理負擔，也保證了養(yǎng)老護理機構的經(jīng)營得以良性運轉。依據(jù)該法，加入保險的老年人根據(jù)健康狀況被劃分為不同等級，可按等級接受相應的護理服務，且被保險人只需負擔護理費的10%。另外，日本在構建讓老年人感到溫馨的社區(qū)方面進行了諸多實踐，其中不乏值得我們借鑒的經(jīng)驗。

何謂讓老年人感到溫馨的社區(qū)

調(diào)查表明，大多數(shù)日本老年人希望在自己熟悉的環(huán)境生活、養(yǎng)老、接受醫(yī)療和護理，直至生命最后一刻。過去，日本社區(qū)里面的診所、社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及各種類型的養(yǎng)老機構之間沒有太多業(yè)務往來。近年來，日本的地方政府結合本地區(qū)人口老齡化的實際情況，積極探索新型養(yǎng)老服務模式，其中，構建地域綜合關懷體系就體現(xiàn)了日本應對老齡化社會的新思路，其目的是讓老年人、特別是患認知癥的老年人在保有尊嚴的前提下，最大限度地在自己熟悉的環(huán)境中自立、安心、自在地度過每一天，即便是到了需要護理的階段，也能在社區(qū)得到護理和關懷，直到走完人生最后一段路程。

這一關懷體系的內(nèi)容主要是：統(tǒng)籌當?shù)氐尼t(yī)院、診所、藥店、各種養(yǎng)老設施，為有需求的老年人提供定期上門診療、急診、臨時住院、日常生活支援以及上門護理，針對各類養(yǎng)老護理設施進行適老化改造等。地域綜合關懷體系針對社區(qū)老年人提供多樣化日常生活支援服務和護理服務，包括上門理發(fā)、打掃房間、出行服務、送餐上門、送貨上門、庭院修剪、寵物照顧、上門點滴、注射、換藥、上門幫助洗浴、幫助排泄等，還可得到康復訓練的指導。這些服務大大方便了社區(qū)養(yǎng)老的老年人，提高了他們晚年的生活質(zhì)量。

嵌入社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護理機構

近年來，日本政府積極倡導嵌入社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老機構類型，讓有護理需求的老年人在自己住慣的家和社區(qū)養(yǎng)老。這些機構大多建在老年人日常的生活圈內(nèi)，規(guī)模不大，一般在150—300m2之間，多為普通民宅改建而成。每天的利用者人數(shù)不超過25人，日間照料的老人不超過15人，夜間住宿的老人不超過9人，為社區(qū)老年人提供24小時服務。老年利用者通?？梢愿鶕?jù)自己的身體狀況，以一項服務為中心（多數(shù)情況下是以日間照護為中心）配合短期入住、上門護理等，進行自由組合，也被稱為復合型養(yǎng)老護理服務。當老年人身心狀況發(fā)生變化時，能夠順利地實現(xiàn)不同類型養(yǎng)老服務的轉換，保證了同一位老人使用不同護理服務時的連貫性，減少由于環(huán)境改變而給老人帶來的不適。

與規(guī)模較大的養(yǎng)老機構相比，小規(guī)模多功能養(yǎng)老機構雖然并不具備雄厚的專業(yè)護理實力，但由于貼近社區(qū)、立足社區(qū)，消除了老年人的孤獨感，維持并恢復了其身心機能，減輕了家庭成員的照料和護理負擔，方便家人探望，維系了老人和社會、社區(qū)之間的聯(lián)系，因此深受社區(qū)老年人和居民們的歡迎。

我參觀過日本富山市一家嵌入社區(qū)的小規(guī)模養(yǎng)老護理機構。這是由一家非營利組織運營的，建筑物外表與普通的民宅沒有什么區(qū)別。社區(qū)的老人們白天來這里吃飯、聊天、看電視，接受洗澡、剪指甲、按摩等護理。工作人員還會帶領健康狀況良好的老人進行一些簡單的戶外活動和農(nóng)業(yè)勞作，享受親近土地和勞作的樂趣。與其他養(yǎng)老護理機構不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童和殘疾人，社區(qū)里雙職工家庭的孩子放學后也可以來這里寫作業(yè)、接受照看。我去參觀的時候，看到三四位老人圍著桌子玩牌，屋子里還有兩個四五歲的孩子在玩耍，工作人員在準備午餐。這里沒有一般養(yǎng)老護理機構那種沉悶壓抑的氣氛，宛如一個溫馨和睦的大家庭。老人和兒童在一起，心情變得愉悅了，兒童也得到了老人們祖父母般的呵護和關愛。該機構還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性從事事務性工作，使她在家門口實現(xiàn)了就業(yè)。

新宿附近一家名為“櫻花”的小規(guī)模多功能機構也營造了一種家的氛圍。該機構中間是客廳、餐廳、開放式廚房，四周是幾間單人間和雙人間。我去參觀的時候，有兩位老人在看電視，一位工作人員在為一位老人按摩肩膀，還有一位工作人員在為老人剪指甲。有一位老奶奶正在幫助工作人員準備午餐。她穿著圍裙，動作熟練地煎雞塊。工作人員告訴我，老人患有早期認知癥，但非常喜歡做飯，于是他們讓老人參與廚房里一些力所能及的工作，老人非常開心。

我還曾經(jīng)調(diào)研過東京都世田谷區(qū)一家日間照護中心。這家照護中心位于一片高檔街區(qū)之中，由一幢二層小樓的民宅改建而成。中心采取會員制，登記的會員有數(shù)十位老年人，他們中有的身患疑難病癥，有的是輕度認知癥患者，有的有腦血管病等后遺癥，也有癌癥晚期患者。每天平均有七八位老人來中心接受生活照顧和護理。中心采取預約制，一大早中心會派車到老人家中將其接來，老人在中心吃午飯、洗澡、看電視、聊天，在專業(yè)人員的幫助下進行康復訓練，傍晚中心再把他們送回家。如果老人的家人下班晚，也會吃完晚飯再被送回去。

日本養(yǎng)老機構的設計理念和服務理念都比較人性化，經(jīng)營方常常設身處地為老年人著想。例如,仙臺的一家養(yǎng)老護理機構十分注重與當?shù)鼐用竦慕涣?。他們利用大廳里的閑置空間設置“玩具博物館”和“玩具醫(yī)院”，里面擺滿了五顏六色的玩具，方便社區(qū)的兒童來游玩，老人的孫子孫女來看望老人時也不會感到無聊。“玩具醫(yī)院”有人義務為孩子們修理玩具，附近的居民也可以帶孩子來請他們修理玩具。機構里設有咖啡館，收費低廉，家屬來看望老人時可以坐在這里一起喝喝咖啡、聊聊天。有不少養(yǎng)老機構里設有小賣部，不僅賣一些生活日用品，還售賣老人們制作的小手工，有結繩、美術作品、小花布包、手工項鏈等。養(yǎng)老護理機構的服務十分貼心，給老人洗澡前要測量體溫、血壓。每個老年人都有自己專用的洗澡巾及自己喜歡的其他洗浴用品。用品上寫著老人的名字，以防混淆。

對患認知癥老年人的貼心服務

近年來，患認知癥的老年人數(shù)量持續(xù)增加。日本政府重視認知癥老年人、獨居老年人的安全，在針對患認知癥老年人的支援方面出臺了不少措施。厚生勞動省網(wǎng)站特設專門的鏈接，公開各地走失的認知癥老年人的信息。

社區(qū)相關機構和非營利組織經(jīng)常普及認知癥常識和應對辦法，宣傳對老年人的尊重和老年人權益保護，防止歧視和虐待老年人現(xiàn)象的發(fā)生。針對老年人遭遇消費詐騙案件上升的情況，社區(qū)相關人士采取各種手段防止老年人上當受騙。另外，對老年人開展合同、財產(chǎn)等方面的咨詢，幫助認知癥老年人管理財產(chǎn)。

對患認知癥老年人在生活層面上予以支援。如購物、做飯、掃除等家務支援服務，配餐送餐到家服務，送貨到家服務，租借輪椅，陪伴外出等。在社區(qū)開設老年人交流的場所，滿足老年人的社交需要。對那些患認知癥的低齡老年人，根據(jù)他們的身心狀況幫助他們在一些殘障福祉型崗位就業(yè)，從事簡單生產(chǎn)勞動。

針對患認知癥的老年人，社區(qū)養(yǎng)老護理機構提供上門照護服務、上門護理服務、日托服務和短期寄宿型照護服務等。在嵌入社區(qū)的養(yǎng)老護理機構中有專為認知癥患者打造的“家庭小組”（認知癥老年人群居公寓），主要接收需要援助級別二級、65歲以上、認知癥狀較明顯、缺乏必要的獨立生活能力的老人。“家庭小組”一般由5—9名老人和數(shù)名專業(yè)工作人員組成，居住環(huán)境與家庭較接近，有普通民宅、公寓、小型養(yǎng)老院等各種形式。機構中包括個人臥室、起居室、廚房、飲茶室等，提供入浴、排泄、就餐等日常生活的幫助?；颊J知癥的老年人可在專業(yè)工作人員的陪同下，通過訓練和接受指導等方式減緩病情的發(fā)展。為鍛煉認知癥老年人的生活能力，工作人員會讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡單勞動。房前屋后的空地種植各種蔬菜和花草，讓老年人體會勞動與收獲的快樂。為了讓患認知癥的老年人能夠記住自己的房間，一些養(yǎng)老機構對房間墻壁的顏色進行區(qū)分，淡綠、鵝黃、淺粉，賞心悅目。門上的名牌設計也因人而異，用識別性強的花朵圖案來加以區(qū)分。

讓健康老年人在社區(qū)發(fā)揮余熱

隨著平均壽命的延長，老年人退休后在社區(qū)生活的時間也相應延長。預計到2060年，日本男性平均壽命為84.19歲、女性為90.93歲，如果按照60歲退休的話，退休后有20—30年要在社區(qū)生活。

以1947—1949年出生的“團塊世代”為代表的日本老年人在經(jīng)濟高速增長期大多在生產(chǎn)一線，多為有技術、有專長的人，退休后有不少依然希望能做些力所能及的工作，讓人生有意義。社區(qū)志愿者鼓勵有工作意愿的老年人去“銀發(fā)人才中心”登記，尋找工作機會，也涌現(xiàn)了不少老年人創(chuàng)業(yè)、開設店鋪、成立非營利組織的新現(xiàn)象。

千葉縣柏市豐四季臺地域高齡社會綜合研究會致力于長壽社區(qū)的構建。他們開設了利用休耕地的都市型農(nóng)業(yè)，利用社區(qū)內(nèi)土地開辟迷你菜園工廠、房頂農(nóng)園，讓老年人親近土地；讓老年人開辦社區(qū)食堂，滿足社區(qū)居民需求；還創(chuàng)設移動販賣、配餐、生活支援等多種勞動機會，吸引老年人走出家庭，過一種充實的生活。

一些社區(qū)積極為老年人搭建信息交流和人際交流的平臺，讓健康老年人成為社區(qū)生活支援的承擔者。如在地理位置較好的商業(yè)區(qū)，利用寫字樓或商場的部分空間設立老年人沙龍、社區(qū)活動沙龍，舉辦各種培訓班和講座，內(nèi)容涉及健康管理、計算機使用、料理方法、護理知識等，深受老年人歡迎。一些社區(qū)的健康老年人負責兒童放學后的看管，成為社區(qū)活動的積極分子。實踐證明，老年人在參加社區(qū)活動后比以往更加健康了。他們通過參與各種活動，與他人交往，體會到自身的價值，獲得了滿足感，成為構建溫馨社區(qū)的直接參與者和推動者。

在養(yǎng)老護理機構里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機構的負責人、創(chuàng)辦人都是中年女性，大多數(shù)曾有過在醫(yī)療機構或福利機構從事護理相關工作的經(jīng)驗，還有的是在家中護理過老年人。中年階段的女性大多完成了養(yǎng)育子女的任務，有時間和精力從事社會活動，并對老齡化問題、養(yǎng)老問題有著切身的感受，因此很愿意通過自己的努力改善社區(qū)老年人的養(yǎng)老護理環(huán)境。

目前，我國老齡化現(xiàn)象日趨嚴重，養(yǎng)老護理領域存在諸多問題。如質(zhì)優(yōu)價廉、口碑好的養(yǎng)老護理機構常常一床難求，而純營利性質(zhì)的養(yǎng)老院費用高昂，令一般家庭望而卻步。社區(qū)居家養(yǎng)老尚處于初級階段，有很大的發(fā)展空間。未來30年，我國人口老齡化將會加速發(fā)展，人口紅利逐漸消失，養(yǎng)老問題的嚴重性和必要性浮出水面。

中共十九大為老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展描繪了宏偉藍圖。十九大報告提出了“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。為了實現(xiàn)一個老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂的社會，讓老年人更有獲得感、幸福感和安全感，我們應借鑒國外的一些成功經(jīng)驗和做法。從這個意義上看，日本在構建讓老年人感到溫馨的社區(qū)方面的確有不少經(jīng)驗值得我們學習。

（作者單位:中國社會科學院日本研究所）