編者按：經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的根本目的在于保障和改善民生。中共十七屆五中全會提出，要著力保障和改善民生，合理調(diào)整收入分配關(guān)系，努力提高居民收入在國民收入分配中的比重、勞動報(bào)酬在初次分配中的比重。2010年中央經(jīng)濟(jì)工作會議也將改善民生列為今后工作的首要任務(wù)。在此大背景下，本著“關(guān)注民生、研究民生、服務(wù)民生”的宗旨，民盟中央首屆“民生論壇”近日在京舉行，與會專家學(xué)者從綜合與專題的不同視角，共同探討我國財(cái)富分配格局的合理化與改善民生的可行途徑?，F(xiàn)將部分發(fā)言摘編如下。

“十二五”規(guī)劃與民生

中國人民大學(xué)教授 鄭功成

民生問題是中國改革發(fā)展的永恒動力

民生維艱是30年前中國改革開放的根本動力。如何看待中國改革開放的動力？客觀的、歷史的結(jié)論應(yīng)當(dāng)是窮則思變。因?yàn)?0年前的GDP僅3600多億元，國家財(cái)政收入僅1100多億元，農(nóng)村絕對貧困人口達(dá)2.5億人，占全國總?cè)丝诮?0%，許多人處于挨餓受凍的生存狀態(tài)。在這樣的背景下，不改革開放便不會有出路。

民生改善是中國改革發(fā)展30多年來的主要成果。改革開放30多年來的卓越成就，最重要的無疑是中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長與國民財(cái)富的快速膨脹，GDP、財(cái)政收入的增長幅度均在100倍以上。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的客觀結(jié)果是絕對貧困人口從2.5億人迅速下降到2000多萬人，中國成為世界公認(rèn)的減貧效果最顯著的國家，絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民在解決溫飽問題后，進(jìn)入了小康與富裕階層，共同貧窮的時(shí)代被送進(jìn)了歷史。因此，民生得到持續(xù)大幅度改善，應(yīng)當(dāng)是30年來國家發(fā)展的主要成果。

近年來民生問題全面升級是國家必須認(rèn)真應(yīng)對的挑戰(zhàn)。在肯定民生得到持續(xù)大幅度改善的同時(shí)，不必諱言，近年來人民群眾的不滿意度在明顯上升，對教育、就業(yè)、收入分配、社會保障、生態(tài)環(huán)境、社會治安等各種民生問題的訴求全面升級。例如，盡管教育事業(yè)在發(fā)展，公共教育投入在持續(xù)增長，教育福利性在不斷增強(qiáng)，但城鄉(xiāng)居民對教育機(jī)會的公平性、教育資源配置的合理性、教育事業(yè)發(fā)展的均衡性以及學(xué)前教育、職業(yè)教育等的滿足程度均存在著不滿；盡管30年來轉(zhuǎn)移了2億以上的農(nóng)村勞動力，就業(yè)崗位的增長幾乎相當(dāng)于歐洲國家全部就業(yè)人口，但就業(yè)難、就業(yè)不平等、就業(yè)質(zhì)量不高等問題仍然是公眾不滿的重要方面；盡管30年來國民財(cái)富在持續(xù)增加，城鄉(xiāng)居民普遍得到了國家發(fā)展的實(shí)惠，但對收入分配現(xiàn)狀的不滿卻明顯具有普遍性；盡管30年來社會保障體系在改革中加快建設(shè)，但公眾的不安全感并未消除，后顧之憂甚多，更普遍缺乏穩(wěn)定的安全預(yù)期；盡管農(nóng)民工的境況得到了極大改善，就業(yè)歧視在許多領(lǐng)域不再存在，但新生代農(nóng)民工與流入地居民的利益沖突卻在不斷強(qiáng)化，同工同酬同制同權(quán)的訴求急劇高漲；盡管城鄉(xiāng)居民的居住條件普遍大幅度改善，家庭財(cái)產(chǎn)結(jié)構(gòu)走向電氣化、機(jī)動化、金融資產(chǎn)化，但因環(huán)境污染、公共文化缺失、競爭激烈等多種原因，城鄉(xiāng)居民的幸福感卻在某種程度上下降了，等等。由此可見，民生問題確實(shí)在全面升級，這既是國家發(fā)展進(jìn)步的客觀表現(xiàn)，更是國家發(fā)展進(jìn)程中必須認(rèn)真應(yīng)對的挑戰(zhàn)。

如果不能從歷史的、辯證的視角看待民生問題的發(fā)展變化，國家發(fā)展就可能迷失方向；如果不能從發(fā)展的視角解決好新時(shí)期的民生問題并順應(yīng)不斷升級的民生要求，國家發(fā)展就可能迷失目標(biāo)。因此，民生問題客觀上構(gòu)成了中國改革發(fā)展進(jìn)程中的永恒主題。

全面改善民生是國家未來發(fā)展的核心使命

從上述分析可知，民生問題全面升級不等于民生問題全面惡化，民生問題升級是國家發(fā)展進(jìn)步的表現(xiàn)，而民生問題惡化卻是國家停滯倒退的標(biāo)志。然而，無論從怎樣的角度看待現(xiàn)實(shí)中的民生問題，都決定了全面改善民生應(yīng)當(dāng)成為國家未來發(fā)展的核心使命。

民生改善應(yīng)當(dāng)與國家發(fā)展升級保持同步。30多年的改革開放，不僅將共同貧窮送進(jìn)了歷史，也將發(fā)展不足與貧窮落后、財(cái)力薄弱送進(jìn)了歷史，目前我國雖然還處于社會主義初級階段，但事實(shí)上已經(jīng)成為一個(gè)跨入中等收入國家行列的新興工業(yè)化國家。從農(nóng)業(yè)國到工業(yè)國，從農(nóng)牧文明到現(xiàn)代文明，不僅應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)總量、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)與城鎮(zhèn)化率等的巨大變化上，還應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民的生存狀態(tài)與生活質(zhì)量同步得到改善方面。因此，不能只看到高估中國發(fā)展成就會損害經(jīng)濟(jì)社會正常發(fā)展，還要看到低估中國發(fā)展成就同樣會影響經(jīng)濟(jì)社會健康發(fā)展；而拒絕承認(rèn)中國的發(fā)展已經(jīng)升級，也不利于民生事業(yè)的發(fā)展與民生的持續(xù)改善，最終導(dǎo)致的可能是深刻的社會危機(jī)，乃至深刻的經(jīng)濟(jì)危機(jī)與政治危機(jī)。

利益失衡與社會沖突必須通過全面改善民生才能化解。收入分配的長期失衡，直接影響了大多數(shù)人的收入水平與生活水平的提高，它不僅使利益分割的格局趨向固化，社會結(jié)構(gòu)急劇分化，貧富差距持續(xù)擴(kuò)大，而且構(gòu)成了現(xiàn)階段一切社會矛盾與社會問題的深刻根源。公眾對社會公平的認(rèn)可度嚴(yán)重偏低，群體事件與極端個(gè)案不時(shí)爆發(fā)，官民對立情緒不斷惡化等等，均揭示了社會風(fēng)險(xiǎn)在高速積累。因此，只有全面改善民生，才能促使利益格局趨向合理化，才能緩和社會沖突，才能真正邁向和諧社會。

人民的呼聲與民生訴求需要順應(yīng)。從國家的本質(zhì)而言，權(quán)為民所賦，利為民所謀，在當(dāng)代世界應(yīng)屬天經(jīng)地義，政府的合法性應(yīng)當(dāng)來源于順應(yīng)人民的呼聲并不斷滿足民生訴求。在民生問題全面升級的現(xiàn)實(shí)背景下，理性的發(fā)展對策便應(yīng)當(dāng)是民生為重，將富民擺到優(yōu)先位置。只有這樣，國家才能持續(xù)、健康發(fā)展進(jìn)步，民生才能持續(xù)、不斷地得到改善。

總之，在完成了從低收入國家向中等收入國家蛻變、從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)國家向新興工業(yè)化國家蛻變的使命后，中國未來發(fā)展的目標(biāo)追求便是從中等收入國家邁向高收入國家，從新興工業(yè)化國家向現(xiàn)代化強(qiáng)國邁進(jìn)，在這樣一個(gè)過程中，全面改善民生無疑是國家發(fā)展的核心使命。

“十二五”規(guī)劃要追求民生為重、富民優(yōu)先

基于民生問題升級的現(xiàn)狀，基于國家發(fā)展已經(jīng)奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)，“十二五”期間無疑應(yīng)當(dāng)追求民生為重、富民優(yōu)先，確保民生全面得到改善。為此，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)明確一個(gè)發(fā)展目標(biāo)指向，實(shí)現(xiàn)六個(gè)轉(zhuǎn)變，同時(shí)確立一套具有約束性和預(yù)期性的民生指標(biāo)。

明確一個(gè)發(fā)展目標(biāo)指向。以人為本、執(zhí)政為民要具體落實(shí)到民生為重，富民優(yōu)先，通過調(diào)整相關(guān)制度安排和政策措施，加大民生福利公共投入，創(chuàng)新保障民生與改善民生的機(jī)制，將全面改善民生作為國家“十二五”期間的目標(biāo)任務(wù)。

實(shí)現(xiàn)六個(gè)轉(zhuǎn)變。

教育為民生之基，需要從停滯不前的九年義務(wù)教育向不斷擴(kuò)展、公平普惠的教育福利轉(zhuǎn)變，尤其是幼兒教育、職業(yè)教育。

就業(yè)是民生之本，需要從單純追求數(shù)量增長型向數(shù)量增長和質(zhì)量提升并重型轉(zhuǎn)變。應(yīng)當(dāng)適應(yīng)勞資供求已經(jīng)發(fā)生的深刻變化，在繼續(xù)努力增加就業(yè)機(jī)會與就業(yè)崗位的同時(shí)，使就業(yè)質(zhì)量得到提升。

分配是民生之源，需要從先富后富型向共享共富型轉(zhuǎn)變。即從鼓勵部分人先富起來的政策取向向盡可能地合理公正分配社會財(cái)富的方向轉(zhuǎn)變。努力提高居民收入與勞動報(bào)酬，縮小不同群體之間的收入差距，規(guī)范收入分配秩序，是“十二五”期間應(yīng)當(dāng)完成的三大改革任務(wù)。

社會保障是民生之安全網(wǎng)，需要從形式普惠向?qū)嵸|(zhì)公平轉(zhuǎn)變。不僅要盡快讓社會救助、醫(yī)療保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)等基本保障制度覆蓋全民，而且要將逐步縮小社會保障制度在城鄉(xiāng)之間、不同群體之間、體制內(nèi)外之間的差距作為“十二五”期間的重要任務(wù)，讓社會保障體系真正成為全體人民穩(wěn)定的安全預(yù)期。

環(huán)境是民生之屏障，需要從無處不污、災(zāi)情惡化向清潔衛(wèi)生、人與自然和諧相處的方向轉(zhuǎn)變。保護(hù)環(huán)境至少應(yīng)當(dāng)與發(fā)展經(jīng)濟(jì)并重，甚至應(yīng)當(dāng)擺在優(yōu)先考慮的位置；治理環(huán)境應(yīng)當(dāng)成為“十二五”及未來相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)的重大任務(wù)，還城鄉(xiāng)居民以清新的空氣、清潔的水源、宜居的處所。

城鄉(xiāng)分割向城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展轉(zhuǎn)變，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。積極推進(jìn)戶籍改革，推廣成都農(nóng)村土地確權(quán)與流轉(zhuǎn)的經(jīng)驗(yàn)，讓城鄉(xiāng)居民自由遷徙，勞動力就業(yè)暢行無阻，應(yīng)當(dāng)成為“十二五”的發(fā)展目標(biāo)；而推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、完善政府職能的關(guān)鍵內(nèi)容，已經(jīng)成為保障國民共享發(fā)展成果和持續(xù)改善民生的基本著力點(diǎn)。基本公共服務(wù)的非均等化，實(shí)質(zhì)上是財(cái)富分配失衡、利益不能共享的結(jié)果；推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，不僅是促使社會財(cái)富得到合理分配和實(shí)現(xiàn)全體國民共享發(fā)展成果的必要且重要的途徑，而且是市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求和社會公平的基本標(biāo)志，從而是國家在新的歷史發(fā)展階段必須承擔(dān)并完成好的一項(xiàng)重大任務(wù)。

當(dāng)然，民生指標(biāo)并不止上述六個(gè)方面，但這些方面無疑是城鄉(xiāng)居民普遍性的基本民生訴求，應(yīng)當(dāng)?shù)玫饺婢徑狻?/p>

確立一套具有約束性和預(yù)期性的民生指標(biāo)。輿論重民生，氛圍在形成，但更需要切實(shí)行動。我們都知道，切實(shí)行動與上面的指揮棒是密切相關(guān)的，就像素質(zhì)教育已經(jīng)講了這么多年，而應(yīng)試教育卻越來越完善，因?yàn)楦呖贾笓]棒在那里發(fā)揮著左右人們意志的作用。所以，如果沒有約束性的指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)增長和財(cái)富增長仍然會成為各級政府的首要目標(biāo)，民生的改善可能會擺在次要位置。所以，最重要的莫過于在“十二五”規(guī)劃中確立相應(yīng)的民生約束性指標(biāo)與預(yù)期性指標(biāo)，即在弱化經(jīng)濟(jì)增長與財(cái)稅增長指標(biāo)的同時(shí)，強(qiáng)化如下指標(biāo)：

確定居民收入、勞動報(bào)酬增長指標(biāo)。讓居民收入快于GDP增長，讓勞動報(bào)酬與企業(yè)收入增長同步。

明確基尼系數(shù)控制指標(biāo)。在“十二五”期間要切實(shí)扭轉(zhuǎn)貧富差距持續(xù)擴(kuò)大的趨勢，并在現(xiàn)實(shí)條件下使貧富差距獲得一定程度的縮小。我們國家在改革開放前與改革開放初期的基尼系數(shù)只有0.24，現(xiàn)在北歐國家是0.26左右，是世界上最平等的國家。當(dāng)然，我們強(qiáng)調(diào)基尼系數(shù)縮小不是重返原來共同貧窮的年代，而是在不斷發(fā)展中使更多老百姓更公平地享受社會財(cái)富。我主張明確爭取2015年基尼系數(shù)下降到0.45以下，2020年下降到0.4以下。

確保用于民生福利的公共支出增長快于財(cái)政收入的增長幅度。爭取“十二五”期間用于民生福利的財(cái)政性資金不低于財(cái)政支出的30%。

加速擴(kuò)大社會保障覆蓋面和推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。在我們國家很多人總強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，將經(jīng)濟(jì)增長視為決定一切的因素，同時(shí)總強(qiáng)調(diào)地區(qū)差異，將之視為差距存在的正當(dāng)理由。然而，我也到成都和陜西等地做過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)成都在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化方面做得很好，2003年成都市開始城鄉(xiāng)統(tǒng)籌時(shí)，城市化率只有36%多一點(diǎn)，低于全國平均水平，但是隨著基本公共服務(wù)均等化的推進(jìn)，其城鄉(xiāng)差距在明顯縮小，可見并不是在西部就什么事情也做不了或者做不好。因此，“十二五”期間應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)社會救助、醫(yī)療保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的老年服務(wù)體系，促使基本公共服務(wù)在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的均等化程度有明顯提升。

就業(yè)率、失業(yè)率與就業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（規(guī)范性與穩(wěn)定性）應(yīng)當(dāng)作為控制性指標(biāo)。促進(jìn)充分就業(yè)的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)努力提高就業(yè)質(zhì)量，沒有就業(yè)質(zhì)量就不會有安居樂業(yè)，也不可能真正實(shí)現(xiàn)工資正常增長。

環(huán)境指數(shù)，如空氣、水的質(zhì)量及居住環(huán)境等指標(biāo)，均應(yīng)當(dāng)公開透明，并接受公眾監(jiān)督，力求不斷改善。

唯有如此，才能切實(shí)扭轉(zhuǎn)重增長輕民生的現(xiàn)實(shí)格局，真正實(shí)現(xiàn)從重視輿論宣傳向?qū)嵸|(zhì)制度安排與政策措施轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)國民福利與國民經(jīng)濟(jì)同步增長，民生質(zhì)量與國家發(fā)展同步提升。

調(diào)整收入分配亟待啟用直接稅

中國社會科學(xué)院財(cái)政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所所長 高培勇

這些年來，中國的收入分配差距之所以在自上而下的高度關(guān)注中呈持續(xù)拉大之勢，其中一個(gè)重要原因，就在于政府手中缺乏對收入分配差距加以調(diào)節(jié)的機(jī)制或手段。要讓普通百姓看到政府解決收入分配問題的決心，樹立他們的信心，就需要在有可能調(diào)節(jié)收入分配差距，并可為政府所掌控的手段當(dāng)中去尋求解決的途徑?；蛟S我們可以找到很多條路，比如規(guī)范市場分配秩序，進(jìn)行一系列制度改革等，但遠(yuǎn)水難解近渴，要想在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生縮小貧富差距的效應(yīng)，聚焦點(diǎn)還是應(yīng)該放在政府的稅收政策手段上。這也是在黨和政府的多個(gè)重要文件中都寫明的一條。

利用稅收手段去調(diào)節(jié)收入分配，我們顯然不能指望間接稅。因?yàn)?，間接稅在理論上被歸結(jié)為累退稅。所謂累退稅，講的就是，高收入者所負(fù)擔(dān)的這種稅款占其收入的比例反而少于低收入者。因此，要調(diào)整收入分配只能指望直接稅。

然而，現(xiàn)行的稅制體系仍以間接稅為主，基本沒有直接稅。瀏覽一下2009年全國稅收收入的格局，便會看到在由18種稅所構(gòu)成的現(xiàn)行稅制體系中，包括增值稅、營業(yè)稅和消費(fèi)稅在內(nèi)的各種流轉(zhuǎn)稅收入占到了70%左右。在剩下的30%中，企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅分別占21%和7%。盡管在理論上企業(yè)所得稅可以歸結(jié)為直接稅，但它調(diào)節(jié)的主要是不同企業(yè)、不同產(chǎn)業(yè)和不同行業(yè)之間的利潤水平，難以直接深入到居民個(gè)人收入分配的層面。而且，從根本上說，企業(yè)所得稅也可以轉(zhuǎn)嫁。因此，雖然企業(yè)所得稅也具有調(diào)節(jié)功能，但它的調(diào)節(jié)作用并不是很強(qiáng)。再看個(gè)人所得稅，這個(gè)本來應(yīng)充當(dāng)最重要的調(diào)節(jié)手段的稅種不僅目前份額偏低，而且由于實(shí)現(xiàn)代扣代繳的分類所得稅制，在管理上被間接化了，導(dǎo)致其本就有限的調(diào)節(jié)作用也打了折扣。又如財(cái)產(chǎn)稅，這種所謂專門對高收入者征收的“富人稅”目前仍是中國現(xiàn)行稅制體系中的“空白”之地。這意味著，面對由流量和存量兩個(gè)層面所構(gòu)成的貧富差距，現(xiàn)實(shí)稅收所能實(shí)施的調(diào)節(jié)，至多觸及流量，而不能延伸至存量，至多觸及皮毛，而不能牽動筋骨。

要依靠這樣一個(gè)稅制體系來應(yīng)對日趨嚴(yán)峻的收入分配情勢，令人倍感力不從心。因而，迫切需要盡快啟動增加直接稅的稅制改革行動，調(diào)整并重構(gòu)現(xiàn)行稅制體系的總體布局。

增加直接稅份額，首先要將已經(jīng)納入稅制改革規(guī)劃且久拖未決的直接稅項(xiàng)目付諸實(shí)施。這至少包括兩個(gè)稅種：個(gè)人所得稅和財(cái)產(chǎn)稅。

目前個(gè)人所得稅最大問題在于分類所得稅的間接化管理，其最大的特點(diǎn)就是不直接以個(gè)人收入或者個(gè)人所得額為征稅對象，而是先問“出身”，再分別適用不同的稅制，比如工薪所得適用工薪所得稅，勞務(wù)所得適用勞務(wù)所得稅。這樣一一列下來就有11種之多。表面上是一個(gè)稅種，但仔細(xì)區(qū)分，可以分為11種個(gè)人所得稅。這有什么好處？便于監(jiān)管。我們現(xiàn)行的稅收管理體制，一個(gè)基本線索，就是稅務(wù)局管單位，單位管個(gè)人。如此一來，個(gè)人所得稅征管問題就比較容易得到解決。但其弊端是不利于調(diào)節(jié)收入分配。稅收不僅是政府獲得收入的途徑，還是政府調(diào)節(jié)收入分配的手段。要指望通過個(gè)人所得稅調(diào)節(jié)收入分配，就必須有綜合收入的概念，即交稅時(shí)把所有收入加在一起求和再予計(jì)稅。因?yàn)?，收入來源多元化的時(shí)代已經(jīng)到來，工資收入已不能完全代表人們之間的收入差別。這就是把個(gè)人所得稅實(shí)行綜合與分類相結(jié)合的制度先后納入“十五”和“十一五”規(guī)劃的緣由之一，也是我們強(qiáng)調(diào)必須走綜合制道路的一個(gè)基本依據(jù)。這是符合歷史規(guī)律的、不容改變的根本目標(biāo)。令人遺憾的是，在過去的十幾年中，由于稅收征管上難以跨越的障礙，我們并沒有在這個(gè)方向上取得多少實(shí)質(zhì)進(jìn)展。面對日益突出的收入分配問題，我們必須發(fā)力，讓建立在綜合計(jì)征基礎(chǔ)上的個(gè)人所得稅制能在“十二五”期間“落戶”中國。

再說財(cái)產(chǎn)稅。毫無疑問，中國必須有財(cái)產(chǎn)稅，因?yàn)樗卸惙N都是大眾稅的稅制結(jié)構(gòu)并不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，為此必須有專門針對高收入者征收的稅種，即財(cái)產(chǎn)稅。但是，這樣的稅種在現(xiàn)行稅制體系中并不存在。自2003年物業(yè)稅作為財(cái)產(chǎn)稅的代表被納入稅制改革規(guī)劃至今，已有7年之久。其難產(chǎn)經(jīng)歷已經(jīng)告訴我們，無論是將物業(yè)稅作為抑制房價(jià)的手段，還是作為地方政府的主體稅種，都難以成為開征物業(yè)稅的充足理由，都難以撼動開征物業(yè)稅道路上的種種障礙。

歷經(jīng)艱辛，癡心不改。盡管增加直接稅份額的改革實(shí)施起來步履維艱，但在“十二五”規(guī)劃當(dāng)中，我們依然發(fā)現(xiàn)了它們的身影，這足以說明要利用稅收調(diào)整收入分配，只能先從個(gè)人所得稅綜合制和開征以物業(yè)稅為代表的財(cái)產(chǎn)稅著手。

那么，“十二五”確保這兩個(gè)稅種真正啟動的難點(diǎn)究竟何在？恐怕還是在于直接稅制和現(xiàn)實(shí)稅收征管的對接上。從總體而言，現(xiàn)實(shí)的稅收征管機(jī)制尚停留于“間接＋截流”的水平。所謂“間接”，指的是它基本上只能征間接稅，而不能征直接稅。所謂“截留”，指的是它基本上只能征以現(xiàn)金流為前提的稅，而不能征存量環(huán)節(jié)的稅。財(cái)產(chǎn)稅既是直接稅，又是存量稅。所以，稅務(wù)機(jī)關(guān)能征直接稅和存量稅，是開征財(cái)產(chǎn)稅的基本條件。這就要求我們采取一切可行的舉措，舉全社會之力，給財(cái)政機(jī)關(guān)以各方面的推力和助力，抓緊突破現(xiàn)實(shí)稅收征管機(jī)制的“瓶頸”制約，使中國稅收征管機(jī)制出現(xiàn)革命性的變化，迎來以直接稅調(diào)節(jié)收入分配的時(shí)代。

確立并實(shí)施積極的收入分配政策

中國勞動學(xué)會副會長

人力資源與社會保障部工資研究所研究員 蘇海南

近些年來，收入分配已成為備受關(guān)注的重大民生問題。值此“十二五”規(guī)劃即將制定之際，研究確立并實(shí)施積極的收入分配政策，對于進(jìn)一步深化收入分配制度改革、切實(shí)解決收入分配領(lǐng)域存在的突出問題，具有重要意義。

確立并實(shí)施積極的收入分配政策的必要性和可行性 　

目前，確立并著手實(shí)施積極的收入分配政策既具有必要性，又具有可行性。 　　

從必要性看，一是貫徹落實(shí)黨的既定方針的迫切需要。二是順應(yīng)民心的迫切需要。三是抓緊解決收入分配問題的迫切需要。近些年來，居民收入、勞動報(bào)酬兩個(gè)比重持續(xù)下降，城鄉(xiāng)、地區(qū)、行業(yè)、群體之間收入差距繼續(xù)擴(kuò)大，分配秩序混亂狀況未有好轉(zhuǎn)，這些都表明分配問題必須抓緊解決。四是調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)化解社會矛盾的迫切需要。胡錦濤總書記2010年年初即明確提出要把調(diào)整國民收入分配結(jié)構(gòu)放在調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的首位，只有提高居民收入才能真正啟動擴(kuò)大內(nèi)需；只有遏制不合理、不公平收入差距才能化解由此引發(fā)的諸多社會矛盾。 　　

從可行性看，首先，我們具有必要的經(jīng)濟(jì)承受能力。2010年我國GDP總量大約是38萬億，這塊“大蛋糕”可以為我們實(shí)施積極的收入分配政策提供經(jīng)濟(jì)支持。 　　

其次，我們有仍可保持較快的經(jīng)濟(jì)增長速度作為深化收入分配改革的經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)。“十二五”時(shí)期，我國經(jīng)濟(jì)總體上將處于繼續(xù)向上發(fā)展階段，可望保持年均8％左右的增長速度，而且，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量可望好于“十一五”時(shí)期，這將確保今后能夠繼續(xù)做大“蛋糕”，為可持續(xù)分好“蛋糕”提供物質(zhì)基礎(chǔ)。 　　

再次，我們有解決相關(guān)民生問題的政策為支撐。近10年來，我們先后確立并實(shí)施了積極的和更加積極的就業(yè)政策，較好解決了我國這些年面臨的重大就業(yè)難題，整體上保住了民生之本；同期，城鄉(xiāng)社會保障制度建設(shè)也取得了長足進(jìn)展，這為我們解決收入分配問題提供了有利條件，也符合先保就業(yè)和基本生活，再解決分配問題、改善生活的先后順序。 　　

最后，我們有相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策和經(jīng)濟(jì)社會改革發(fā)展相促進(jìn)的環(huán)境。近期，我國將繼續(xù)實(shí)行積極的財(cái)政政策和穩(wěn)健的貨幣政策；“十二五”期間，我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程會大大加快；同時(shí)，我國經(jīng)濟(jì)社會體制也將深化改革，進(jìn)一步消除影響收入分配的弊端，這些都將有利于理順分配關(guān)系、規(guī)范分配秩序。

什么是積極的收入分配政策

所謂積極的收入分配政策，是指政府通過發(fā)展經(jīng)濟(jì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式和調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)改革收入分配制度，消除經(jīng)濟(jì)社會體制制約收入分配的弊端以及采取一系列相關(guān)政策措施，合理調(diào)整國民收入分配結(jié)構(gòu)，較快提高居民收入和勞動者報(bào)酬水平，遏制并縮小各方面不合理、不公平的收入差距，整頓分配秩序，規(guī)范分配行為，促進(jìn)全體居民更好地同步共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的成果。

積極的收入分配政策要強(qiáng)調(diào)三個(gè)核心，首先，把收入分配擺在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要位置，納入政府工作責(zé)任目標(biāo)；其次，使居民收入、勞動者報(bào)酬與GDP、企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益保持同步協(xié)調(diào)增長關(guān)系；再次，切實(shí)遏制并縮小社會成員之間不合理、不公平的收入差距，加快實(shí)現(xiàn)共同富裕。 　　

積極的收入分配政策主要包括如下內(nèi)容： 　

積極的初次分配政策。一是調(diào)整政府、企業(yè)與居民的分配關(guān)系，政府不僅應(yīng)加大減稅的力度，更應(yīng)減少對“費(fèi)”的征收。同時(shí)，企業(yè)也應(yīng)做出一些讓步。二是調(diào)整政府與企業(yè)的分配關(guān)系，一方面，要建立健全國有企業(yè)經(jīng)營利潤和國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓收入上繳制度以及壟斷行業(yè)資源占用稅等制度；另一方面，要繼續(xù)加大對低工資行業(yè)特別是勞動密集型中小企業(yè)的減免稅費(fèi)力度，扶持其發(fā)展并有能力給員工加工資。三是調(diào)整企業(yè)與勞動者分配關(guān)系，即資方向勞動者讓利，使勞動者工資的增長與勞動生產(chǎn)率提高同步，某些勞資分配關(guān)系長期向資方傾斜的企業(yè)，還應(yīng)該讓勞動者的工資增長在一定時(shí)期內(nèi)明顯快于利潤增長。此外還要調(diào)整居民和勞動者內(nèi)部的分配關(guān)系。

積極的再分配政策。主要是繼續(xù)完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度；合理調(diào)整政府間財(cái)政收入劃分；改進(jìn)完善個(gè)人所得稅制度；調(diào)整消費(fèi)稅，適時(shí)開征遺產(chǎn)稅、贈予稅和房產(chǎn)稅、物業(yè)稅等稅種；適時(shí)提高各項(xiàng)社會保障標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)企業(yè)職工工資增長情況，相應(yīng)合理安排機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工資增長，同時(shí)，繼續(xù)提高退休人員退休待遇。 　　

積極的其他相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會政策。即強(qiáng)化穩(wěn)定擴(kuò)大就業(yè)、職業(yè)技能開發(fā)、教育、社會保障等政策與收入分配政策的協(xié)調(diào)配合；進(jìn)一步健全有利于改善分配關(guān)系、增加勞動者報(bào)酬的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展政策，包括產(chǎn)業(yè)政策、其他財(cái)政稅收和金融、外貿(mào)支持政策、城鎮(zhèn)化政策等等。

如何確立和實(shí)施積極的收入分配政策 　

當(dāng)前收入分配改革的重點(diǎn)是，提高農(nóng)民、城鄉(xiāng)困難居民、企業(yè)退休人員和低收入工薪勞動者四部分人的收入，調(diào)控部分壟斷性行業(yè)和部分企業(yè)高管過高收入，規(guī)范灰色收入，打擊非法收入。 　　

樹立正確的收入分配理念。要把收入分配和消費(fèi)、生產(chǎn)、交換看作一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，而且多在收入分配上下功夫，以此促進(jìn)消費(fèi)、啟動生產(chǎn)、理順交換。不要把收入分配單純看做成本投入，要認(rèn)識到它其實(shí)是能帶來更多產(chǎn)出的一種支出。 　　

明確收入分配改革目標(biāo)和任務(wù)。國務(wù)院有關(guān)主管部門要統(tǒng)一認(rèn)識，抓緊出臺收入分配改革整體方案，將提高兩個(gè)比重和居民收入、勞動者報(bào)酬水平等量化指標(biāo)納入“十二五”規(guī)劃，指引改革方向?？煽紤]采取三步走戰(zhàn)略：第一步，“十二五”期間，著力“提低控高”，堅(jiān)決控制收入分配差距擴(kuò)大趨勢，初步規(guī)范分配秩序；第二步，“十三五”期間，繼續(xù)“提低控高”，同時(shí)加快擴(kuò)大中等收入者群體，基本健全新型收入分配體系，整體縮小收入分配差距，實(shí)現(xiàn)全面小康；第三步，2020年以后，完善收入分配體系，健全新型收入分配機(jī)制，全面理順分配關(guān)系，形成“橄欖型”分配格局，逐步實(shí)現(xiàn)高水平的共同富裕。 　　

盡快研究制定并實(shí)施積極的收入分配政策。將收入分配納入各級政府工作計(jì)劃，組織推動收入分配改革工作。政府有關(guān)主管部門要抓緊研究制定各項(xiàng)積極的初次分配政策、積極的再分配政策，繼續(xù)貫徹更加積極的就業(yè)政策，進(jìn)一步健全社會保障政策、教育政策、技能開發(fā)政策等；加快制定有利于收入分配的產(chǎn)業(yè)、金融、外貿(mào)支持政策以及城鎮(zhèn)化政策等，使之相互銜接、相互促進(jìn)。同時(shí)，要切實(shí)抓好貫徹執(zhí)行。

抓住重點(diǎn)深化改革。當(dāng)前的重點(diǎn)是“提低、控高”。“提低”涉及農(nóng)民、城鄉(xiāng)困難居民、企業(yè)退休人員和低收入工薪勞動者收入的提高。要通過一系列扶農(nóng)措施包括農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格補(bǔ)貼，家電、農(nóng)機(jī)下鄉(xiāng)特別是農(nóng)民外出打工等提高農(nóng)民收入；通過提高各項(xiàng)社會保障標(biāo)準(zhǔn)并幫助就業(yè)等保障城鄉(xiāng)困難居民的基本生活；通過繼續(xù)提高退休金來保障企業(yè)退休人員生活；通過督促企業(yè)建立健全薪酬管理制度，提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)，推行工資集體協(xié)商，建立員工工資正常增長機(jī)制，減免稅費(fèi)給予支持等，著力提高低收入企業(yè)職工工資水平。“控高”主要是通過采取包括工資調(diào)控、稅收調(diào)節(jié)、規(guī)范灰色收入、打擊非法收入等多種措施，調(diào)控部分企業(yè)高管、國有壟斷性行業(yè)企業(yè)及社會某些群體如炒股、炒樓者獲暴利的偏高、過高收入。通過以上措施，使低收入群體的生活得到切實(shí)改善，偏高、過高收入得到有效調(diào)控。 　　

加大治本力度，抓好配套改革。一方面要深化經(jīng)濟(jì)社會體制改革，進(jìn)一步打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，規(guī)范礦產(chǎn)、土地等資源配置制度；進(jìn)一步改革和規(guī)范行政管理體制，協(xié)調(diào)中央、地方政府事權(quán)與財(cái)力關(guān)系，加強(qiáng)人大和社會各界的監(jiān)督；繼續(xù)打破壟斷，加大扶持非公經(jīng)濟(jì)、第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展力度；推進(jìn)社會誠信制度建設(shè)等，有針對性地消除收入分配不公的體制弊端根源。另一方面要加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，通過加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程，大力發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，強(qiáng)化我國人力資源開發(fā)等，調(diào)整多方面經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，控制并逐步消除擴(kuò)大不合理收入差距的經(jīng)濟(jì)根源。通過抓好上述兩方面工作，為實(shí)施積極的收入分配政策提供必要條件和有利環(huán)境。

健康、醫(yī)療與民生

北京大學(xué)教授 蔡洪濱

健康、民生與發(fā)展

健康是民生之本，它是個(gè)人在生活中最優(yōu)先的目標(biāo)，也是人們創(chuàng)造和享受人生的根基。如果失去健康，財(cái)富、地位、感情等等追求就沒有了現(xiàn)實(shí)意義。隨著人類社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們越來越關(guān)注所謂的用健康指標(biāo)調(diào)整之后的發(fā)展指數(shù)，期盼不僅要活得長，還要活得好。

健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互促進(jìn)。社會的收入和財(cái)富積累決定和影響著健康水平。通過分析2000年健康與收入的皮爾森曲線，我們不難發(fā)現(xiàn)，一般來說，越窮的國家人均壽命越短，越富的國家則壽命越長。而從另一方面看，作為決定人力資本的重要因素之一，健康對經(jīng)濟(jì)的影響則是通過影響人力資本來實(shí)現(xiàn)。健康可以促進(jìn)生產(chǎn)率和財(cái)富積累，促進(jìn)就業(yè)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，在過去40年，世界經(jīng)濟(jì)增長的8%—10%源于人群健康的改進(jìn)，大約30%—40%的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡也來自健康的貢獻(xiàn)。反過來講，如果大家的健康水平都不高，就會對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生很多負(fù)面作用。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究早已證明，健康問題不但對患者及其家庭構(gòu)成威脅，也必然加重全社會的疾病負(fù)擔(dān)甚至帶來傳染病蔓延等問題，這不僅會增加當(dāng)期的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出，而且會帶來勞動力資源的損失并對經(jīng)濟(jì)長期發(fā)展造成不利影響。數(shù)據(jù)顯示，我國每年除了醫(yī)療成本，由于健康因素?fù)p失的生產(chǎn)產(chǎn)值已達(dá)14000億元人民幣。

健康不平等是各國普遍存在的現(xiàn)象，而我國內(nèi)部的健康不平等更為嚴(yán)重，這與收入和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平等有著非常緊密的關(guān)系。例如，上海的預(yù)期壽命與意大利等國家差不多，貴州的預(yù)期壽命跟巴基斯坦是一個(gè)水平，而貴州最貧困的地區(qū)則與加納相差無幾。世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱，貧窮的人健康狀況相對更差，更容易患病，而疾病又加劇了這些家庭的貧窮程度，最終形成惡性循環(huán)，陷入貧困陷阱。2010年《世界衛(wèi)生報(bào)告》稱，在全球范圍內(nèi)，每年有超過一億人因患病或高額治療費(fèi)陷入貧困。而在中國，農(nóng)村因病返貧的人口占貧困人口的30%－40％。

因此，從長遠(yuǎn)來講，要徹底解決收入不平等問題，解決勞動收入占GDP比重過低問題，就必須提高人力資本的投入，實(shí)現(xiàn)人力資本的公平，使農(nóng)民工及其他一些低收入者或者他們的下一代能夠在健康和教育水平方面真正得到提高，從而大大提高勞動生產(chǎn)率，這才是解決中國長遠(yuǎn)的收入分配和民生問題的根本方法。

當(dāng)前我國健康事業(yè)存在的主要問題

新中國成立后30年間，我國的健康事業(yè)取得了巨大的成就，曾贏得世界銀行和世界衛(wèi)生組織的高度認(rèn)可，并在全球推廣中國的成功經(jīng)驗(yàn)。近年來在醫(yī)療可及性上，尤其是新農(nóng)合的成功實(shí)踐，也使我們在健康事業(yè)發(fā)展上取得了不小的進(jìn)步。但是，縱觀我國現(xiàn)階段健康事業(yè)發(fā)展，仍存在以下問題：

健康事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從1980年到2003年的20多年間，我國的人均預(yù)期壽命增加的幅度與嬰兒死亡率下降的幅度很小，不但低于馬來西亞、斯里蘭卡等發(fā)展中國家，甚至低于澳大利亞、日本等健康水平很高的發(fā)達(dá)國家。與這期間我國在經(jīng)濟(jì)方面取得的巨大成就相比，健康事業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。

健康的不平等和社會經(jīng)濟(jì)的不平等共存。這一點(diǎn)在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、不同收入人群間都有顯著體現(xiàn)。以地區(qū)為例，如果以各省健康水平做一個(gè)曲線圖，縱軸是收入水平，橫軸是人均預(yù)期壽命，那么處于最高處的是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的上海、北京和天津，而以往使我們發(fā)出田園式感慨的云南、貴州等經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的省份則位于曲線的左下端，換言之，在貴州和云南生活較之在上海生活，平均預(yù)期壽命會減少5歲。這其中一個(gè)重要原因就在于地區(qū)間醫(yī)療資源配置的不平等。

再來看城鄉(xiāng)間的不平等。目前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨很多問題：醫(yī)療衛(wèi)生人員和設(shè)施數(shù)量嚴(yán)重不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村居民就醫(yī)的要求；醫(yī)療人員素質(zhì)低、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量難以滿足農(nóng)村居民日益增長的健康需求。2008年所有農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員中，僅有11.05%是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而82.52%是鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中大多數(shù)只有中專或以下學(xué)歷。許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所甚至臟到我們無法忍受的地步。可以說，整個(gè)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療體系設(shè)施已經(jīng)處于非常危險(xiǎn)的狀態(tài)。

造成這種現(xiàn)狀的原因是多方面的：從總量上看，我國政府醫(yī)療投入嚴(yán)重不足。對2005年各國政府衛(wèi)生支出占政府開支總額的比重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果令人震驚。在所有參加比較的國家中，中國這一比例最低，只有1%，排在倒數(shù)第二的是印度，占3.5%，南非9.9%，而其他國家都在百分之十幾，美國則是21.8%。而且近二三十年，政府支出在我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生投入中所占的比重越來越小，個(gè)人承擔(dān)的部分越來越多，在一定程度上也造成了看病貴的狀況。因此，我國政府醫(yī)療投入不足的現(xiàn)狀亟待被正視并加以改善。從結(jié)構(gòu)上看，目前我國醫(yī)療資源配置缺乏效率、市場力量不足。主要表現(xiàn)在：一是三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，提供的服務(wù)水平不高，不符合人們的就醫(yī)需求；二是建立和發(fā)展醫(yī)療體系的力量缺失。一方面，政府沒有起到主導(dǎo)作用：政府財(cái)政投入不足且不合理、對醫(yī)院和醫(yī)生的激勵不當(dāng)、忽視醫(yī)療人才的培養(yǎng)規(guī)劃、價(jià)格管制和質(zhì)量監(jiān)督不力；另一方面，市場力量失靈，社會資本規(guī)模太小，私人辦醫(yī)水平太低。此外，還有體制上的原因等等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然一提到醫(yī)療問題，多數(shù)人馬上想到的是看病難、看病貴，但事實(shí)上，這并不是問題的全部，我們必須認(rèn)識到，目前我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系已嚴(yán)重缺失，瀕臨危險(xiǎn)的邊緣。首先，公共衛(wèi)生服務(wù)整體投入不足，質(zhì)量也有待提高；其次，面對中國慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢的情況，目前公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍卻仍主要集中在婦幼保健和疾病防控，對慢性病防治等問題關(guān)心較少。再次，重服務(wù)、輕教育，影響了公共服務(wù)的預(yù)防效果。最后，疫苗戰(zhàn)略的缺失，這主要表現(xiàn)在疫苗接種率低、疫苗接種不平衡、疫苗安全性不夠及疫苗體系能力建設(shè)欠缺等。除此之外，在工業(yè)化和城市化加速的背景下，環(huán)境問題對農(nóng)村居民的影響也在逐步增大，環(huán)境的惡化已經(jīng)成為危及村民健康的新因素。因此，完善我們的公共衛(wèi)生服務(wù)體系刻不容緩。

新醫(yī)改的政策建議

新醫(yī)改是科學(xué)發(fā)展時(shí)代的必然，是民生與經(jīng)濟(jì)并重的體現(xiàn)?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》明確指出，應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求?？梢哉f“十二五”為新醫(yī)改帶來了一個(gè)轉(zhuǎn)變的契機(jī)。對于新的醫(yī)改方向，特提出以下建議：

高度重視健康，加大政府投入。政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)當(dāng)由物質(zhì)資本投資轉(zhuǎn)向人力資本投資。一是要提高投入水平，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋；二是大力提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；三是調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)注重點(diǎn)，將注意力更多地投向疫苗、預(yù)防及慢性病防治等問題，應(yīng)盡快制定實(shí)施國家疫苗戰(zhàn)略，并加快在公共服務(wù)中填補(bǔ)慢性病的防治空白；四是加強(qiáng)健康教育，改變公眾不良衛(wèi)生習(xí)慣，做好健康監(jiān)測。我國人群死亡前10位疾病的病因和疾病危險(xiǎn)因素中，行為生活方式因素占37.73%，而生物學(xué)因素、環(huán)境因素和醫(yī)療衛(wèi)生保健因素分別僅占31.43%、20.04%和10.08%。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對人民的健康教育，引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多多關(guān)注自身的健康問題，注意營養(yǎng)均衡和體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。

大力采取措施，縮小健康不平等。一要有計(jì)劃有步驟地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保體系。二要進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療健康在地區(qū)間的平衡：新農(nóng)合的標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)差別很大，需要中央政府提高全國標(biāo)準(zhǔn)以及加大對不發(fā)達(dá)地區(qū)的扶持，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)考慮以縣為基礎(chǔ)的新農(nóng)合向上整合，同時(shí)關(guān)注經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的未來醫(yī)保承受力。三要促進(jìn)城鄉(xiāng)間的醫(yī)療服務(wù)的逐步平衡：高度重視對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整合，充分利用現(xiàn)有資源，提升農(nóng)村醫(yī)療體系的系統(tǒng)效率；加大對鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐和網(wǎng)底；建立長效機(jī)制鼓勵有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去提供服務(wù)，對落后地區(qū)要從體制上放活。例如，考慮給愿意投身落后地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的人員優(yōu)先解決好編制、待遇、保障等問題；用制度的方法鼓勵有經(jīng)驗(yàn)、有水平的城鎮(zhèn)醫(yī)療工作人員去農(nóng)村提供短期的服務(wù)。

加快體制改革，發(fā)揮市場機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源的高效配置。首先，公立醫(yī)院改革必須加快改善治理結(jié)構(gòu)和管理體制。其次，要改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。最后，還要引入市場機(jī)制，鼓勵社會資本進(jìn)入，加強(qiáng)競爭。只有通過外部競爭壓力和內(nèi)部壓力，才能真正促進(jìn)公立醫(yī)院的改革。