在法治中國戰(zhàn)略深入實(shí)施的背景下，2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會(huì)首次提出“健康中國”戰(zhàn)略,要把“人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，要求將“把健康融入一切政策”作為處理全民健康與各領(lǐng)域各部門改革發(fā)展關(guān)系的核心指導(dǎo)思想，健康法治也被提到空前的高度。

健康權(quán)應(yīng)是健康中國戰(zhàn)略的法治基礎(chǔ)理論

在法治的框架下，如何“把健康融入一切政策”,如何提高健康法治水平？首先應(yīng)當(dāng)明確，健康權(quán)是推進(jìn)健康中國建設(shè)的法治基礎(chǔ)理論，提高健康法治水平，就是要平等地尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的健康權(quán)。

學(xué)術(shù)界對(duì)于健康權(quán)有不同認(rèn)識(shí),私法學(xué)者認(rèn)為健康權(quán)屬于民事權(quán)利的范疇，經(jīng)濟(jì)社會(huì)法學(xué)者認(rèn)為健康權(quán)屬于社會(huì)權(quán)利，人權(quán)法學(xué)者則強(qiáng)調(diào)其基本人權(quán)屬性。國際軟法上將健康權(quán)定義為“人人實(shí)現(xiàn)最高可達(dá)到的健康水準(zhǔn)而享有各種必要的設(shè)施、商品、服務(wù)和條件的權(quán)利”。從健康規(guī)律與法學(xué)的關(guān)系這一角度來看，這一表述意味著健康權(quán)內(nèi)在地包含可能決定健康的一切相關(guān)民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和政治權(quán)利要素，具有民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和政治權(quán)利三重屬性，學(xué)術(shù)上可稱之為健康權(quán)三維理論。

鑒于此，對(duì)健康權(quán)的深入理解，首先應(yīng)當(dāng)以大健康觀把決定健康的一切因素考慮進(jìn)來，以便準(zhǔn)確把握健康、健康影響因素和健康權(quán)的含義，再分別從作為民事權(quán)利的健康權(quán)、作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)和作為政治權(quán)利的健康權(quán)入手，分析其各自的一般含義、對(duì)于健康中國和法治中國建設(shè)的實(shí)益及相關(guān)問題，然后總結(jié)出健康權(quán)三維理論的主要觀點(diǎn)，探討如何在法治的框架下“把健康融入一切政策”。

健康權(quán)是享有各種必要的設(shè)施、商品、服務(wù)和條件的權(quán)利

近幾十年來，隨著全球健康科學(xué)的發(fā)展，對(duì)影響人體健康的因素有了更加深入透徹的了解，健康不僅與遺傳、體質(zhì)、生活飲食習(xí)慣等個(gè)人因素有關(guān)，還與衛(wèi)生、工農(nóng)業(yè)、環(huán)境、交通、體育、教育、科技、就業(yè)、收入、政策、法律和社會(huì)制度等多種因素相關(guān)，是復(fù)雜的遺傳因素、個(gè)人因素、自然因素、經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化因素和政策法治因素疊加的結(jié)果。不僅如此，越來越多的國家認(rèn)識(shí)到社會(huì)因素對(duì)健康的重要影響，例如，人們的居住和工作環(huán)境以及社會(huì)分層等經(jīng)濟(jì)—政治因素對(duì)健康的影響甚巨。

國際軟法上對(duì)健康權(quán)的定義包含三層含義：其一，健康權(quán)是每個(gè)人都應(yīng)該享有的基本人權(quán)，強(qiáng)調(diào)其平等性；其二，“最高可達(dá)到的健康水準(zhǔn)”，包括體質(zhì)和心理兩方面，這取決于各種各樣決定健康的因素及其作用方式和影響程度；其三，健康權(quán)是“享有各種必要的設(shè)施、商品、服務(wù)和條件”的權(quán)利。“各種必要的”，是指對(duì)于修復(fù)、維護(hù)、保持、促進(jìn)健康所必要的；“各種必要的設(shè)施、商品”包括醫(yī)藥品、醫(yī)療衛(wèi)生保健設(shè)施、體育設(shè)施、食品、飲用水、衛(wèi)生用品和住所等一切與健康相關(guān)的設(shè)施和商品；“各種必要的服務(wù)”是指以醫(yī)療衛(wèi)生營養(yǎng)保健服務(wù)、健康法治服務(wù)和健康知識(shí)文化服務(wù)為主的一切健康相關(guān)的服務(wù)；“各種必要的條件”包括環(huán)境狀況、衛(wèi)生狀況、勞動(dòng)條件、居住條件這些硬件條件以及與健康相關(guān)的政治政策、法律法規(guī)、行政措施這些軟件條件。

這一國際軟法定義內(nèi)在地要求，承認(rèn)健康屬于最基本人權(quán)的國家采取一切可能的措施促進(jìn)本國居民實(shí)現(xiàn)其在體質(zhì)和心理兩方面“最高可達(dá)到的健康水準(zhǔn)”，履行其國際法義務(wù)。

之所以如此理解，原因有三：

第一，決定健康的因素很多，對(duì)有些因素國家也無能為力。例如，遺傳因素、個(gè)人的生理因素、個(gè)體對(duì)疾病的易感性、不健康的生活方式以及自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)—社會(huì)條件。因此，每個(gè)人良好的健康狀況既不能由國家保證也不應(yīng)該由國家對(duì)可能導(dǎo)致有害國民健康的所有因素提供保護(hù)。在這方面，國家只能做它力所能及的事。

第二，健康權(quán)獲得尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)的程度受制于國家可獲得的資源。因此，對(duì)國家而言，核心問題是為“人人實(shí)現(xiàn)最高可達(dá)到的健康水準(zhǔn)”如何最大限度地利用可獲得的資源，并為此提供一種符合良法標(biāo)準(zhǔn)和善治要求的制度安排。這種制度安排不僅應(yīng)包括良好的醫(yī)療衛(wèi)生制度、社會(huì)保障、環(huán)境政策、產(chǎn)業(yè)政策、能源政策、風(fēng)險(xiǎn)控制與商業(yè)保險(xiǎn)、民事賠償和行政保護(hù)等，也應(yīng)包括政治制度上的安排，賦予公民享有與健康相關(guān)的廣泛而切實(shí)的政治權(quán)利，其目的是為了提高國家的健康衛(wèi)生治理能力，實(shí)現(xiàn)健康平等和健康效率。

第三，決定健康的因素和實(shí)現(xiàn)健康的條件在健康法治上涉及尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民與健康相關(guān)的民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和政治權(quán)利各種要素。從推進(jìn)健康中國與法治中國建設(shè)的角度而言，凡是修復(fù)、維護(hù)、保持、促進(jìn)國民健康所必要，國家在其可獲得的資源范圍內(nèi)又做得到，且運(yùn)用法治方法可以調(diào)整、規(guī)范和指引的制度、措施和事項(xiàng)，都可以納入法治思維考慮和法治方法處理的范圍。這就為“把健康融入一切政策”提供了一個(gè)健康法治框架。

健康權(quán)三維理論的要義

健康權(quán)三維理論的精髓在于強(qiáng)調(diào)，與健康相關(guān)的民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和政治權(quán)利對(duì)于每個(gè)人實(shí)現(xiàn)“體質(zhì)和心理健康最高可達(dá)到的水準(zhǔn)”的不可或缺。權(quán)利越平等，國家有限的資源越能得到有效利用，城鄉(xiāng)居民就越健康長壽。而這種平等性尤其取決于與人們健康相關(guān)政治權(quán)利要素的多寡。

健康權(quán)的政治權(quán)利要素觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，健康相關(guān)各種政治權(quán)利要素同樣是決定健康的因素，是健康權(quán)內(nèi)在的、固有的、規(guī)律性的東西，制定相關(guān)政策和法律不可忽視，更不可違背。這與“作為健康權(quán)保障的政治權(quán)利”不同。顯然,“作為健康權(quán)保障的政治權(quán)利”這一提法具有很強(qiáng)的主觀性、隨意性，不是對(duì)決定健康的因素的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

事實(shí)證明，人們健康相關(guān)的政治權(quán)利要素越多，獲得尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的機(jī)會(huì)也就越多，“體質(zhì)和心理健康最高可達(dá)到的水準(zhǔn)”也就越高。因此，作為政治權(quán)利的健康權(quán)，其意義并不在于創(chuàng)設(shè)新的權(quán)利，而在于將民事權(quán)利和社會(huì)權(quán)利意義上的健康權(quán)平等地賦予盡可能多的人。

健康權(quán)三維理論運(yùn)用基于民事權(quán)利的私法分析、基于社會(huì)權(quán)利的社會(huì)法分析和基于政治權(quán)利的憲政分析，為一切健康相關(guān)的立法、執(zhí)法、司法和法治宣傳以及醫(yī)療、環(huán)境、產(chǎn)業(yè)、規(guī)劃、能源、勞動(dòng)、新聞出版等一切可能涉及衛(wèi)生—健康問題的政策措施的制定和實(shí)施提供了具有張力并且周延的分析框架，在法律上能夠窮盡決定健康的一切可能因素。

可以預(yù)見，隨著自然條件和政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和技術(shù)等條件的變化，影響健康的因素也相應(yīng)地發(fā)生變化。因此，建設(shè)健康中國，健康法治建設(shè)上需要在健康權(quán)的民事權(quán)利、社會(huì)權(quán)利和政治權(quán)利三種維度上不斷注入新的權(quán)利要素，這樣才能使“健康權(quán)在其所有類型和層次上”，豐富其“相互聯(lián)系的基本要素”，確保“把健康融入一切政策”指導(dǎo)方針的長遠(yuǎn)性，從而使健康權(quán)的準(zhǔn)確適用能夠滿足建設(shè)健康中國與法治中國的內(nèi)在要求。

健康權(quán)三維理論與推進(jìn)健康中國建設(shè)

2016年8月26日，中共中央政治局審議通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出要“堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展、公平公正的原則，以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，從廣泛的健康影響因素入手，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平”。這是今后15年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。

如何落實(shí)這一行動(dòng)綱領(lǐng)？筆者認(rèn)為，在法學(xué)思想上要以健康權(quán)三維理論為指引，從健康權(quán)的民事權(quán)利要素、社會(huì)權(quán)利要素和政治權(quán)利要素三個(gè)維度上展開工作，做到“把健康融入一切政策”。

在尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為民事權(quán)利的健康權(quán)方面，要突出強(qiáng)調(diào)“保護(hù)”。這意味著對(duì)城鄉(xiāng)居民已然的健康狀態(tài)的尊重和保護(hù)，其核心是保護(hù)這種健康狀態(tài)不受非法侵害；對(duì)于所受侵害則提供相應(yīng)的救濟(jì)，以便能夠恢復(fù)健康“原狀”或得到相應(yīng)的賠償。因此，對(duì)于各種可能危害健康的外部因素的告知與知情，以及知情同意、知情選擇、隱私保護(hù)、救濟(jì)請(qǐng)求這些涉及健康的具體民事權(quán)利要素，必須落實(shí)到各行業(yè)各部門的工作中。例如，涉及醫(yī)療服務(wù)、人體的科學(xué)研究、藥物試驗(yàn)和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，必須貫徹知情同意、知情選擇、隱私保護(hù)、民事救濟(jì)原則，自不待言。凡是可能影響城鄉(xiāng)居民健康的工程設(shè)計(jì)和施工、設(shè)施規(guī)劃和建設(shè)、相關(guān)的環(huán)境保護(hù)措施、產(chǎn)業(yè)政策、能源政策和交通政策等，同樣應(yīng)當(dāng)讓健康利益相關(guān)人真實(shí)知情，以便他們決定是否同意、是否選擇，如何采取避險(xiǎn)措施，并保護(hù)其隱私權(quán)和救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)。對(duì)于其他可能危害城鄉(xiāng)居民健康的物理、化學(xué)和生物因素，相關(guān)部門也應(yīng)以一個(gè)盡職盡責(zé)管理人的義務(wù)做好健康權(quán)保護(hù)工作。

在尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)方面，要突出強(qiáng)調(diào)“實(shí)現(xiàn)”。作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)，核心指向城鄉(xiāng)居民健康保障獲得權(quán)。其權(quán)利要素包括適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得權(quán)，合理的食品安全、藥品安全、飲用水安全、環(huán)境安全、職業(yè)安全、學(xué)校衛(wèi)生、基本居住條件獲得權(quán)，以及健康知識(shí)、基本保健器材、疾病傳播信息獲得權(quán)等。例如，為了實(shí)現(xiàn)適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得權(quán)，衛(wèi)生部門和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)要“調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，在“分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度”建設(shè)上，爭(zhēng)取獲得突破。

在尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)作為政治權(quán)利的健康權(quán)方面，要突出強(qiáng)調(diào)“尊重”。不解決“尊重”問題，“實(shí)現(xiàn)”和“保護(hù)”就難以落實(shí)?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，建設(shè)健康中國“要堅(jiān)持共建共享、全民健康，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與”，“調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性”。

在法治中國框架下，如何動(dòng)員全社會(huì)有序參與建設(shè)健康中國？法治發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐證明，依據(jù)憲法和法律用好用活用足公民的決策參與權(quán)、選舉權(quán)、結(jié)社權(quán)和言論自由權(quán)，在健康問題上，尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)國民的這些健康相關(guān)政治權(quán)利要素，不僅是修復(fù)、維護(hù)、保持、促進(jìn)國民健康所必需的，而且也是“政府主導(dǎo)”“全社會(huì)參與”的最佳形式。因此，我國健康相關(guān)的政策體系和法律體系建設(shè)，應(yīng)當(dāng)著力解決好城鄉(xiāng)居民與健康相關(guān)的結(jié)社權(quán)、決策參與權(quán)、選舉權(quán)等權(quán)利，確保健康利益相關(guān)者有組織地參與健康決策、決策執(zhí)行和監(jiān)督?jīng)Q策執(zhí)行，有組織地發(fā)聲，在改革與發(fā)展的博弈中維護(hù)健康利益相關(guān)群體的一切正當(dāng)權(quán)益。

總之，健康是每個(gè)人最根本的利益、最強(qiáng)烈的需求，與人的幸福指數(shù)關(guān)系最為密切。只有從民事權(quán)利要素、社會(huì)權(quán)利要素和政治權(quán)利要素三個(gè)維度上尊重、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)健康權(quán)，我國健康法治水平才能得到實(shí)質(zhì)性提升，“把健康融入一切政策”的政治要求才能落實(shí)，“人民健康優(yōu)先發(fā)展”的愿景才能實(shí)現(xiàn)。