每年4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的主題是“一起聊聊抑郁癥”。為什么抑郁癥得到世界衛(wèi)生組織如此重視？在于社會(huì)高速發(fā)展的背景下，抑郁癥似乎已成為一種時(shí)代病，越來越多的人長時(shí)間感到不快樂、精力不足、疲乏、缺乏興趣、生活越來越昏暗，嚴(yán)重者喪失繼續(xù)生活的勇氣，主動(dòng)放棄生命的悲劇時(shí)有發(fā)生……

抑郁這樣影響我們，那么，究竟什么是抑郁癥？當(dāng)抑郁來臨，我們又該如何應(yīng)對(duì)？我們先看兩個(gè)個(gè)案。

個(gè)案一：

曉微，29歲，英國留學(xué)，取得碩士學(xué)位后回國在一家金融公司工作。曉微能力出眾，工作上得心應(yīng)手，家庭生活美滿，夫妻感情甜蜜。一切看上去都很順利，擺在曉微面前的是一個(gè)閃閃發(fā)光的未來。

金融公司的工作強(qiáng)度很大，對(duì)業(yè)績(jī)的要求也很高。兩個(gè)月前曉微的一位同事毫無征兆地在公司跳樓身亡，事后大家才知道這位同事患抑郁癥已經(jīng)多年，但從未吐露，也沒有好好治療。此后曉微頭腦中總是反復(fù)回想這件事，并開始失眠、入睡困難。后來她聽說該同事也曾睡眠不好，更加擔(dān)心自己的睡眠問題，逐漸發(fā)展為看見床就緊張，情緒也開始低落，怕自己像那位同事一樣，同時(shí)出現(xiàn)食欲下降、乏力、記憶力減退、思維遲鈍等癥狀，工作大受影響，以致完全無法完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)。公司讓曉微在家休養(yǎng)一段時(shí)間，但她卻很自責(zé)，覺得活著沒有意思。慢慢地，曉微萌發(fā)了輕生的念頭。某天，曉微在家中自殺，幸虧被家人發(fā)現(xiàn)，及時(shí)獲救。

個(gè)案二：

19歲的思明是一名已經(jīng)停學(xué)一年的高中生。兩年前思明上高一，面對(duì)新老師、新同學(xué)，總覺得無法適應(yīng)，心情低落，不愿與同學(xué)交往，并出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等癥狀。父母帶他去當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院做了多種檢查，可都沒發(fā)現(xiàn)身體有什么問題。高二后思明中止了學(xué)業(yè)，每日呆在家中，既不出門活動(dòng)，亦不與人交流。父母將其接至外地散心，但他仍整日郁郁寡歡，不做任何事。

上面兩個(gè)個(gè)案，都是抑郁癥的典型病例。文中描述的種種痛苦是很多抑郁癥患者經(jīng)歷過的。關(guān)注抑郁癥，首先要認(rèn)識(shí)抑郁癥。下面我們不妨一起來聊聊抑郁癥的前世今生。

什么是抑郁癥

抑郁癥（Depression disorder）是一種情緒障礙，以與處境不相稱的、顯著而持久的情緒低落為基本臨床特征，伴有興趣和活動(dòng)性減低、自我評(píng)價(jià)降低，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消極自殺行為。其中，以間歇發(fā)作性病程為主要特征者稱抑郁發(fā)作，以持續(xù)性病程為主要特征者稱惡劣心境。

抑郁癥很常見，終生患病率10%—17%。在某些特殊群體，如慢性軀體疾病患者、藥物濫用或酒精依賴者中，抑郁癥的患病率、發(fā)病率更高。因此，抑郁癥有“精神感冒”之稱。

抑郁癥如此常見，就醫(yī)情況卻不容樂觀。80%以上的抑郁癥患者從未尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。在求治者中，接受精神或臨床心理專科治療者約僅30%。所以，雖然抑郁癥大名鼎鼎，可我們很多人是“只聞其名，不識(shí)其人”。

如何識(shí)別抑郁癥

抑郁癥的主要特點(diǎn)是情緒低落。正常人也有情緒低落的時(shí)候。如何鑒別是正常的情緒反應(yīng)還是精神病理狀態(tài)的抑郁？要點(diǎn)有二：一是抑郁的嚴(yán)重程度，精神病理狀態(tài)的抑郁程度較重，會(huì)導(dǎo)致心理功能下降或社會(huì)功能受損；二是持續(xù)時(shí)間，低落的情緒至少持續(xù)兩周以上才夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

具體來說，典型的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)為“三低”，即情緒低落、思維遲緩、言語動(dòng)作減少。

為了方便大家識(shí)別，下面我們給抑郁癥畫個(gè)肖像，請(qǐng)大家記住抑郁癥的七個(gè)特征：

一是情緒低落。每個(gè)抑郁個(gè)體情緒低落程度不同，可從輕度心情不佳到憂傷、悲觀、絕望。嚴(yán)重者郁郁寡歡、度日如年，每一天都痛苦難熬。

二是喪失興趣和樂趣。這是抑郁患者常見癥狀之一?；颊邌适Ъ韧?、工作的熱忱，對(duì)任何事都興趣索然，常閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。患者常主訴“沒有感情了”“情感麻木”“高興不起來”。

三是精力喪失。無任何原因主觀感到精力不足，疲乏無力，連洗漱穿衣等生活小事都力不從心。患者常用“精神崩潰”“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

四是自我評(píng)價(jià)過低?；颊咄^分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，將自己說得一無是處，前途一片黑暗。

五是思維遲緩?；颊吒械诫y以集中精力、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞，“腦子好像生銹了、不轉(zhuǎn)了”。

六是人生無趣?；颊邇?nèi)心十分痛苦、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，嚴(yán)重者以死求解脫。據(jù)調(diào)查，抑郁自殺約構(gòu)成所有自殺的1／2—2／3，抑郁癥患者自殺身亡者約為15％—25％。

七是軀體不適。有的患者食欲減退，不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。有的睡眠差，除了入睡困難，還會(huì)早醒，凌晨三四點(diǎn)醒來，醒后不復(fù)入睡，隨即陷入沉思悲哀中。

抑郁癥是怎樣發(fā)生的

個(gè)案一中曉微得病與同事的自殺事件有關(guān)系，但并不是所有抑郁癥患者都是因?yàn)樽约簜€(gè)性缺陷或者遭遇變故。不少人性格開朗、交游廣泛，或者衣食無憂、生活順?biāo)?，卻莫名其妙地被抑郁纏身，自己都想不出是什么原因。其實(shí)對(duì)于抑郁癥，個(gè)性特點(diǎn)和外界刺激只是促發(fā)因素，終究還是大腦生物學(xué)變化在起作用。隨著科學(xué)研究的深入，越來越多的證據(jù)顯示，抑郁癥的發(fā)生并不是由于個(gè)體意志薄弱、個(gè)性嬌氣，而是一種疾病，有大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變。

正常情感反應(yīng)的大腦結(jié)構(gòu)包括大腦的杏仁核、下丘腦、中腦邊緣多巴胺通路、大腦顳葉部分、額葉的眶部和背外側(cè)部等部位。隨著電子計(jì)算機(jī)掃描（CT）、核磁共振（MRI）、正電子發(fā)射掃描（PET）和單光子發(fā)射掃描（SPECT）等的應(yīng)用，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的大腦與健康人明顯不同。

抑郁癥患者大腦的主要改變有：一是體積改變，如腦室擴(kuò)大和部分腦部灰質(zhì)體積減小，且抑郁越嚴(yán)重，減小程度越明顯。二是大腦白質(zhì)高信號(hào)表現(xiàn)。腦部白質(zhì)出現(xiàn)高信號(hào)，說明白質(zhì)受到損害，而抑郁癥患者的腦室周圍、皮層下白質(zhì)以及皮層白質(zhì)經(jīng)常出現(xiàn)比正常人更多的高信號(hào)表現(xiàn)。三是大腦皮質(zhì)代謝率降低以及某些腦區(qū)血液流量變化，如左前皮質(zhì)血流量不足等。四是神經(jīng)遞質(zhì)功能失衡。情感反應(yīng)與腦部中的大量神經(jīng)遞質(zhì)（化學(xué)物質(zhì)）有關(guān)。這些化學(xué)物質(zhì)主要包括五羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA），它們的功能失衡會(huì)導(dǎo)致抑郁癥。

抑郁癥還有其他的生物學(xué)改變：

一是神經(jīng)內(nèi)分泌方面：人體有兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，即下丘腦—垂體—甲狀腺軸和下丘腦—垂體—腎上腺軸。而抑郁癥患者的這兩大系統(tǒng)都有異常，主要是甲狀腺素分泌不足，糖皮質(zhì)激素分泌增加。

二是基因遺傳方面：大量研究已經(jīng)證實(shí)抑郁癥與遺傳因素有關(guān)。雖然科學(xué)家們還沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁的基因，但某些研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥中有11、15、18號(hào)染色體以及X染色體異常。

所以，當(dāng)你羞愧于自己心理素質(zhì)差而患上抑郁癥時(shí)，請(qǐng)停止這種有失偏頗的自責(zé)吧。雖然個(gè)性因素對(duì)于抑郁癥的發(fā)病有一定作用，但是，畢竟生物上的改變是誰也控制不了的。

得了抑郁癥怎么辦

抑郁癥并不可怕，是一種可以治療的疾病，它就像是影子，我們轉(zhuǎn)身逃跑，它就會(huì)一直跟著我們；如果我們正視它，科學(xué)地應(yīng)對(duì)它，其實(shí)它很容易被打敗。治療的關(guān)鍵是及時(shí)干預(yù)。干預(yù)抑郁癥的措施主要有心理治療和藥物治療兩種。

心理治療

無論哪種抑郁癥，心理干預(yù)對(duì)于減輕癥狀、改善患者的個(gè)性都有幫助。具體而言，心理治療有助于患者樹立治療信心，疏泄不良情緒，改善其自我貶損式的不良思維方式，進(jìn)而改變無效的行為模式。

一般來說，心理治療對(duì)于輕度抑郁或者抑郁初期以及有強(qiáng)烈治療動(dòng)機(jī)的抑郁人群，作用更為顯著。

藥物治療

某些情況下，單憑心理治療不足以將患者拯救出抑郁的深淵，更應(yīng)該選擇藥物治療。這些情況包括：程度較重的抑郁、伴有明顯軀體癥狀的抑郁、伴有幻覺妄想等精神病性癥狀的抑郁、有強(qiáng)烈自殺觀念的抑郁。

抗抑郁藥的作用是通過調(diào)整大腦內(nèi)部失衡的神經(jīng)遞質(zhì)，如補(bǔ)充含量降低的五羥色胺，提高五羥色胺受體的敏感性，從而提高五羥色胺的功能，達(dá)到提升情緒的目的。有的藥物還有調(diào)節(jié)去甲腎上腺素和多巴胺的功能。

目前使用較多的是新一代抗抑郁劑，有患者擔(dān)心服用這類藥物會(huì)產(chǎn)生副作用。其實(shí)，副作用并不是必然的。嗜睡、頭暈、惡心、便秘、出汗等常見副作用的發(fā)生率多在百分之幾或千分之幾。另外，上述副反應(yīng)通常在服藥第一周出現(xiàn)，大部分會(huì)在兩周左右自行消失。個(gè)別人因個(gè)體差異的原因出現(xiàn)罕見或嚴(yán)重的副作用，難以預(yù)測(cè)，因此服藥期間需要定期對(duì)身體進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)，即抗抑郁藥不會(huì)成癮，也不會(huì)損傷大腦，對(duì)此大家無須顧慮。

充分了解“抑郁君”之后，我們不妨對(duì)它說：你若不來，我便安好；你若來了，我必治療！

（作者單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院）