新時(shí)代以來，中共中央把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為基礎(chǔ)性工作，取得了積極的進(jìn)展。尤其是新冠疫情暴發(fā)以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情防控中承擔(dān)了大量工作，在精準(zhǔn)防疫方面發(fā)揮了巨大作用。然而，在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，仍存在一些亟待解決的問題。

第一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重短缺。以遼寧省為例，截至2021年底，承擔(dān)政府職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)17497所，衛(wèi)生技術(shù)人員58253人，平均每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員不足四人，且多數(shù)集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而農(nóng)村的大部分衛(wèi)生室(所)只有一名村醫(yī)。2020年，遼寧全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員中，大專學(xué)歷占比為30.7%，本科以上學(xué)歷僅為9.6%，且一半以上的本科學(xué)歷人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；從專業(yè)技術(shù)人員獲得職稱的情況看，中級(jí)以上職稱人員占比為21.3%，副高級(jí)職稱占比為1.1%，正高級(jí)職稱僅占0.34%，遠(yuǎn)低于全國平均水平。特別是村衛(wèi)生室的醫(yī)生，大專以上學(xué)歷占比僅為29.6%，40歲以上者占比接近60%，51—60歲之間的村醫(yī)仍占多數(shù)，個(gè)別地區(qū)一半村醫(yī)年齡已經(jīng)超過60歲。村醫(yī)已老、村中無醫(yī)的現(xiàn)實(shí)致使有的村衛(wèi)生室不得不撤點(diǎn)注銷。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬待遇較低。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員基本工資尚無法得到保障，村衛(wèi)生室的村醫(yī)待遇更低，績(jī)效工資則無從談起。絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏自主分配權(quán)，無法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，更使“待遇留人”的承諾成為空談。

第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏衛(wèi)生技術(shù)人員編制。截至2021年末，遼寧省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制內(nèi)人員占比約60%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)人員占比低于40%，村衛(wèi)生室工作人員幾乎都沒有編制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制是根據(jù)各縣區(qū)的人口總數(shù)核算的，縣區(qū)人口數(shù)量越少，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制就越少。由于編制有限，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)十余年沒進(jìn)過新人。隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量的逐年增加，各單位只能自行聘任合同制人員，而沒有編制的外聘人員待遇更低。

第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源分布城鄉(xiāng)差別明顯。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)配置不合理，全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)藥專業(yè)人才、醫(yī)技人才嚴(yán)重不足。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，一半以上本科學(xué)歷技術(shù)人員、全科醫(yī)生均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在村衛(wèi)生室工作的鳳毛麟角。村醫(yī)普遍學(xué)歷較低，缺乏臨床診斷和治療常見病所需的知識(shí)和技能。受居住條件、薪酬待遇等制約，村衛(wèi)生室人才引不進(jìn)來也留不??；再加上大醫(yī)院人才虹吸效應(yīng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨人才短缺困境。盡管許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心裝備了超聲波診療儀、全自動(dòng)生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏檢驗(yàn)、影像診斷等專業(yè)技師和醫(yī)生，部分設(shè)備處于閑置或半閑置狀態(tài)。許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)館也由于缺乏中醫(yī)藥專業(yè)人才而處于關(guān)閉狀態(tài)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，也是實(shí)施三級(jí)診療制度的薄弱環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍更是人民健康的守門人。因此，應(yīng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，讓群眾享受到更均衡的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

首先，多渠道培養(yǎng)和引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員，打造可持續(xù)發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。制定基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員定向培訓(xùn)制度，科學(xué)規(guī)劃與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，以培養(yǎng)能勝任“小病善治、大病善識(shí)、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的全科醫(yī)生崗位的技術(shù)人員為目標(biāo)，建立適宜的規(guī)培計(jì)劃及學(xué)制。根據(jù)實(shí)際需求實(shí)施本地戶籍屬地化定向招生，增加家鄉(xiāng)服務(wù)黏附性，可以靈活降低招生標(biāo)準(zhǔn)，特別是面向農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。為了避免定向培養(yǎng)人員完成學(xué)業(yè)后“留不住”“用不上”，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可在培訓(xùn)前與定向生簽訂培訓(xùn)完成后返回基層工作時(shí)限合同，違約者將被追繳培訓(xùn)費(fèi)。定向生培養(yǎng)實(shí)行“區(qū)管社區(qū)用”或“縣管鄉(xiāng)用”制度，給予相應(yīng)職業(yè)編制保證，并比照上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。政府可制定相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制，利用現(xiàn)有區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體模式管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其次，保證基層醫(yī)療技術(shù)人員薪酬待遇。建議各級(jí)政府根據(jù)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況出臺(tái)具體的、可實(shí)施的薪酬方案。在加強(qiáng)績(jī)效考核監(jiān)督的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用績(jī)效管理制度，激發(fā)動(dòng)力，提升待遇。對(duì)于尚沒有盈余的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要制定保障待遇的工資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，保障基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人員職業(yè)成長(zhǎng)機(jī)會(huì)，在職稱晉升及聘任制度方面應(yīng)有傾斜政策。

再次，放寬或取消編制限制，因地制宜設(shè)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的編制不能以人口基數(shù)為準(zhǔn)，而要按照實(shí)際機(jī)構(gòu)設(shè)置、科系設(shè)置、服務(wù)范圍、倒班情況的要求科學(xué)合理地設(shè)定。還可以將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的制定權(quán)力下放到縣區(qū)，且新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不受縣區(qū)事業(yè)單位編制總數(shù)限制。村衛(wèi)生室可納入事業(yè)單位編制，村醫(yī)可享受相關(guān)待遇。

最后，統(tǒng)籌管理區(qū)域資源，滿足全方位基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。行業(yè)主管部門應(yīng)統(tǒng)一、合理、有序地安排區(qū)域醫(yī)療資源對(duì)接基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，例如，綜合醫(yī)院對(duì)接基層醫(yī)療服務(wù)、婦兒醫(yī)院對(duì)接?jì)D幼保健管理、省市疾控中心對(duì)接區(qū)疾控公共衛(wèi)生管理等。在專業(yè)技術(shù)人員管理和任用方面，開展地方綜合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升對(duì)應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年限制度，中級(jí)職稱技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱需至少在基層工作兩到三年；大力實(shí)施緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體專業(yè)技術(shù)人員崗位輪轉(zhuǎn)制度，輪轉(zhuǎn)周期一般為三年；鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延聘專業(yè)技術(shù)人員，允許延返聘退休醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

（作者單位：本溪市人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)）