目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革正在如火如荼地進(jìn)行，而加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)近些年在醫(yī)學(xué)教育改革方面也做出了一些嘗試。該校是加拿大一所享譽(yù)世界的高水平研究型大學(xué)，尤以醫(yī)學(xué)見(jiàn)長(zhǎng)，該校醫(yī)學(xué)院以良好的學(xué)術(shù)環(huán)境和卓越的教學(xué)質(zhì)量蜚聲國(guó)際，每年都吸引各國(guó)優(yōu)秀學(xué)子來(lái)此就讀。據(jù)2018年QS世界大學(xué)排名，該校綜合排名全球第51名，其中醫(yī)學(xué)位列第28名。本文介紹其中一些措施，以供更多關(guān)注國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的朋友參考。
醫(yī)學(xué)本科的課程與考核
英屬哥倫比亞大學(xué)的教育理念在于以能力為本，所有該校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生都要具備三方面的能力，即醫(yī)學(xué)技能、醫(yī)學(xué)知識(shí)和職業(yè)態(tài)度。該校本科教育分成三個(gè)階段，第一學(xué)年主要學(xué)習(xí)正常結(jié)構(gòu)和功能，第二、第三學(xué)年主要學(xué)習(xí)異常結(jié)構(gòu)和功能，第四學(xué)年以臨床實(shí)踐為主。這三個(gè)階段講授的教學(xué)內(nèi)容均通過(guò)臨床問(wèn)題呈現(xiàn)，臨床問(wèn)題和教學(xué)內(nèi)容由簡(jiǎn)單到復(fù)雜再到綜合，而培養(yǎng)學(xué)生的技能、知識(shí)和態(tài)度也同步螺旋上升。改革后的新課程也整合了一些目前較為流行的教學(xué)活動(dòng)，如小組討論、病例討論、助教輔助和同學(xué)輔助的學(xué)習(xí)、自學(xué)、講授以及實(shí)驗(yàn)課等。值得一提的是新加入的靈活性強(qiáng)化學(xué)習(xí)課程，它增加了課程學(xué)習(xí)的靈活性，還提供了具有創(chuàng)造性思維和終身學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。它的內(nèi)容包括藝術(shù)和人文、生物醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)、全球醫(yī)療衛(wèi)生、健康政策和推廣、醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生、社會(huì)文化環(huán)境衛(wèi)生、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、原住民醫(yī)療衛(wèi)生等一系列服務(wù)、教育和研究項(xiàng)目。這大大開(kāi)闊了醫(yī)學(xué)生的眼界，增加了其知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)生將來(lái)職業(yè)選擇和自身發(fā)展方向把握起到重要指導(dǎo)作用。國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校，在開(kāi)展醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，如果能夠增設(shè)課程培養(yǎng)學(xué)生的全國(guó)和全球愿景，結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)及需要加大醫(yī)學(xué)相關(guān)或非相關(guān)學(xué)科的教學(xué)，對(duì)完善學(xué)生知識(shí)體系、培養(yǎng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家至關(guān)重要。
英屬哥倫比亞大學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的考核采取的是整合項(xiàng)目式考核，即將考察最終畢業(yè)水平的醫(yī)學(xué)能力考試貫穿于四年培養(yǎng)過(guò)程中。其目的是為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助其了解自身知識(shí)技能缺陷，并使其對(duì)整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程及畢業(yè)時(shí)需要達(dá)到的最終目標(biāo)有一個(gè)清晰完整的認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)生在入學(xué)及第一、第二學(xué)年的考試中所得成績(jī)一般只有15%、30%和40%，隨著學(xué)習(xí)的深入，大部分學(xué)生的成績(jī)?cè)诋厴I(yè)時(shí)會(huì)高于80%。這個(gè)過(guò)程會(huì)讓學(xué)生對(duì)自身能力的提高有正面評(píng)價(jià)，并能在相當(dāng)大的程度上增加對(duì)未來(lái)從事醫(yī)療職業(yè)的信心。
筆試考核分為形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)兩類(lèi)：形成性評(píng)價(jià)用以反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，幫助督促和改進(jìn)教學(xué)中的不足；總結(jié)性評(píng)價(jià)主要作為進(jìn)入下一學(xué)年學(xué)習(xí)以及能否畢業(yè)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。
該校還為每位學(xué)生建立了學(xué)生檔案，學(xué)生將自己在學(xué)習(xí)當(dāng)中的反思總結(jié)和分析性材料記錄下來(lái)，由專(zhuān)門(mén)的檔案教師對(duì)學(xué)生的批判性思考能力及職業(yè)態(tài)度成長(zhǎng)過(guò)程進(jìn)行評(píng)估。此外，無(wú)論是基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程還是臨床技能的培訓(xùn)過(guò)程，導(dǎo)師們都對(duì)每位學(xué)生的表現(xiàn)和進(jìn)步給出形成性和總結(jié)性評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)主要是對(duì)學(xué)生的課前準(zhǔn)備、課堂參與度和專(zhuān)業(yè)性進(jìn)行的評(píng)價(jià)。
相較而言，傳統(tǒng)的以單項(xiàng)授課科目作為考核單元的方式，客觀上使得考前突擊背書(shū)的現(xiàn)象非常普遍，對(duì)于學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的培養(yǎng)沒(méi)有任何益處，學(xué)生的實(shí)際能力和平時(shí)學(xué)習(xí)的情況也無(wú)法得到有效關(guān)注。建議國(guó)內(nèi)高校在考核學(xué)生單項(xiàng)課程學(xué)習(xí)情況的同時(shí)，可對(duì)學(xué)生整體醫(yī)學(xué)能力有一個(gè)貫穿于本科五年教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，并采取多元化的考核模式，以形成性評(píng)價(jià)體系督促學(xué)生學(xué)習(xí)改善自身不足，借助學(xué)生檔案對(duì)學(xué)生批判性學(xué)習(xí)能力及成長(zhǎng)過(guò)程作出更進(jìn)一步的評(píng)價(jià)和了解，采用筆試和導(dǎo)師評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)估模式，全面評(píng)價(jià)學(xué)生從智力到心理的成長(zhǎng)過(guò)程。相信這將對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)和職業(yè)自信的建立發(fā)揮重要作用。
醫(yī)學(xué)生的招生與培養(yǎng)
與國(guó)內(nèi)一些著名醫(yī)學(xué)院校主要面向全國(guó)招生的做法不同，英屬哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生的九成是加拿大不列顛哥倫比亞省的公民或永久居民。這與加拿大醫(yī)療和教育的出資模式有關(guān)。除了學(xué)校向?qū)W生收取的學(xué)費(fèi)以外，醫(yī)療和教育經(jīng)費(fèi)來(lái)自各省財(cái)政撥款，所以政府和學(xué)校更傾向于將資源用在本省納稅人身上，待將來(lái)學(xué)成之后，再結(jié)合省內(nèi)不同地區(qū)對(duì)醫(yī)療的需求和學(xué)生個(gè)人意愿，將學(xué)生分配到全省各地就業(yè)。我國(guó)目前醫(yī)療資源極不平衡，有關(guān)部門(mén)和相關(guān)地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校可以借鑒這種做法，由中央財(cái)政或地方財(cái)政支持，定向培養(yǎng)滿足地區(qū)需求的醫(yī)學(xué)生。這部分學(xué)生畢業(yè)后到醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，可以有效緩解東部與中西部、大城市與偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療條件差異巨大的現(xiàn)狀，讓西部地區(qū)和貧困地區(qū)的人民得到良好的教育和醫(yī)療服務(wù)。
申請(qǐng)英屬哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須已獲得本科學(xué)位，并參加醫(yī)學(xué)院校入學(xué)考試，并且錄取人員的各科成績(jī)均需在90%以上。其中MCAT考試是美國(guó)、加拿大、澳大利亞三國(guó)評(píng)估學(xué)生在生物、化學(xué)、物理和行為科學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題解決能力、批判性思維能力、寫(xiě)作分析能力和科學(xué)概念理解能力的一項(xiàng)計(jì)算機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化考試。完成該項(xiàng)考試需耗時(shí)7.5小時(shí)。在非學(xué)術(shù)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，申請(qǐng)學(xué)生如果有相關(guān)職業(yè)經(jīng)歷或研究經(jīng)歷，以及獲得獎(jiǎng)項(xiàng)及榮譽(yù)等，均納入考量范圍。這種入學(xué)評(píng)價(jià)更是對(duì)學(xué)術(shù)能力、人格特征和全球愿景的綜合考量。他們相信，如果一個(gè)學(xué)生在某些方面做的很優(yōu)秀，能夠表現(xiàn)出非常好的公民意識(shí)、社區(qū)責(zé)任感和領(lǐng)導(dǎo)力，那么其在醫(yī)學(xué)方面也會(huì)具有一定的學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)。
國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校至今仍然只招收理科生，從招生層面就留有人文基礎(chǔ)較差的可能。從根本上講，醫(yī)學(xué)即人學(xué)。忽視了人文素養(yǎng)的考核和培養(yǎng)，很難造就真正的良醫(yī)。目前國(guó)內(nèi)也有醫(yī)學(xué)高校在試行招收非科班出身的學(xué)生，這種探索值得期待。
英屬哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年招收的新生第一學(xué)期都在溫哥華校區(qū)學(xué)習(xí)。第二學(xué)期開(kāi)始，1/9的學(xué)生會(huì)被派往本省首府、北部寒冷地區(qū)和內(nèi)陸腹地。這樣安排一是鼓勵(lì)普遍更愿留在家鄉(xiāng)的農(nóng)村學(xué)生和原住民學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，將來(lái)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)職業(yè)；二是讓學(xué)生在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)完成培訓(xùn)，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，以便畢業(yè)后回到受訓(xùn)地更好地為當(dāng)?shù)胤?wù)。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源主要集中在大城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，導(dǎo)致大醫(yī)院負(fù)荷過(guò)重，基層醫(yī)院不能很好地發(fā)揮作用。在國(guó)家醫(yī)保政策的推動(dòng)下，目前已有一定程度的改觀，如果再結(jié)合上述做法，不失為從根本上解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的一種探索。
醫(yī)學(xué)教育中的創(chuàng)新性嘗試
學(xué)術(shù)型學(xué)習(xí)社區(qū)項(xiàng)目
英屬哥倫比亞大學(xué)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概念在病例討論的基礎(chǔ)上進(jìn)一步與臨床實(shí)踐整合在一起，將基礎(chǔ)知識(shí)的傳授地點(diǎn)從基礎(chǔ)學(xué)院的教學(xué)樓轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)院的病床旁。學(xué)生普遍反映這一嘗試不僅增加了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)習(xí)過(guò)程更形象、更直接，可以為未來(lái)見(jiàn)習(xí)和住院醫(yī)培訓(xùn)打基礎(chǔ)，還能夠和臨床導(dǎo)師建立聯(lián)系。在這一項(xiàng)目中，醫(yī)院床旁教學(xué)的特點(diǎn)，使每個(gè)學(xué)習(xí)小組的人數(shù)比傳統(tǒng)模式更少，學(xué)習(xí)效率更高。
學(xué)術(shù)型講座與分解課程
這一項(xiàng)目包括兩場(chǎng)高水平學(xué)術(shù)型講座和若干分解課程。每一場(chǎng)講座后安排五到七節(jié)分解課程，圍繞講座內(nèi)容每節(jié)課程都有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的議題。一般來(lái)說(shuō)，講座由學(xué)院聘請(qǐng)的該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)專(zhuān)家講授，主要講解學(xué)科前沿進(jìn)展，而后再由學(xué)院老師組織分解課程的討論學(xué)習(xí)。講座結(jié)束后，開(kāi)始分解課程前，教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布囊括相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和基本概念的有關(guān)著作章節(jié)、論文和視頻等資料供學(xué)生預(yù)習(xí)。分解課程中，學(xué)生分小組討論關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)，仍然不明白的知識(shí)點(diǎn)由教師在全班討論時(shí)講解。這一形式整合了前沿理論和教學(xué)法，將學(xué)生們很少涉及的復(fù)雜研究主題分解為多個(gè)易于理解吸收的議題，通過(guò)討論學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，了解科學(xué)研究的手段和思路。國(guó)內(nèi)有部分高校開(kāi)展了類(lèi)似的英語(yǔ)文獻(xiàn)閱讀項(xiàng)目，有利于鍛煉醫(yī)學(xué)本科生的文獻(xiàn)查閱能力，提高學(xué)習(xí)興趣、批判性思維能力及創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)模式逐漸由被動(dòng)學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。
高等教育是一項(xiàng)由教師和學(xué)生共同完成的創(chuàng)新性活動(dòng)，兩者之間的合作與創(chuàng)造是學(xué)生發(fā)展和教育質(zhì)量提高的根本途徑。教育改革的本質(zhì)在于以學(xué)生發(fā)展為目的，以提高教育質(zhì)量為目標(biāo)，探索更為有效的方法，從而激發(fā)師生參與教學(xué)活動(dòng)的熱情，激發(fā)教師的職業(yè)精神，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和學(xué)問(wèn)的追求，進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)人的目的。醫(yī)學(xué)高等教育更是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)師的主要手段。英屬哥倫比亞大學(xué)近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育改革方面做出的努力，也是該校教師的心血和集體智慧的結(jié)晶。這些措施哪些適合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，哪些需要改進(jìn)后再嘗試，還需要從理論和實(shí)踐兩方面進(jìn)行研究，從而不斷完善我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育體制，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育的訴求，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入。
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