人民健康是百姓幸福和國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的重要標(biāo)志。中共十九大作出了實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重大決策部署，2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），并在國(guó)家層面成立了健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，標(biāo)志著我國(guó)衛(wèi)生健康工作理念、服務(wù)方式從以治病為中心向以人民健康為中心的重大轉(zhuǎn)變，為建立我國(guó)“大衛(wèi)生、大健康”的政策體系、全方位全周期保障人民健康提供了根本遵循。我認(rèn)為，健康中國(guó)行動(dòng)的實(shí)施，走出了過(guò)去長(zhǎng)期存在的醫(yī)療與健康領(lǐng)域相互割裂、只重治療不重預(yù)防的誤區(qū)，不啻為衛(wèi)生健康領(lǐng)域的一場(chǎng)革命。《意見(jiàn)》從3個(gè)方面、15項(xiàng)行動(dòng)措施入手，動(dòng)員全社會(huì)力量廣泛參與，營(yíng)造有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，努力實(shí)現(xiàn)健康公平，無(wú)疑具有重大而深遠(yuǎn)的意義。目前，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)、任務(wù)、職責(zé)都已經(jīng)明確，下一步關(guān)鍵是要抓好落實(shí)。

樹(shù)立“我的健康我做主”“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，這是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的基礎(chǔ)和根本

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病譜主要是心血管疾病、腫瘤、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病四大慢性病，并已成為影響國(guó)民健康的頭號(hào)殺手，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致其醫(yī)藥負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上，每年約有3800萬(wàn)人因慢性病失去生命。為積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前突出的健康問(wèn)題，必須關(guān)口前移。上述四種疾病均可防可控，應(yīng)采取有效干預(yù)措施，這是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的現(xiàn)實(shí)途徑和重要舉措。因此，每個(gè)人都要樹(shù)立自己是健康第一責(zé)任人的理念，清楚自己的健康狀況，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣，不斷提高個(gè)人的健康管理能力，包括了解家族疾病史，掌握一些常見(jiàn)病、慢性病的防治、管理、合理用藥等基本醫(yī)療知識(shí)。為此,要解決以下三個(gè)方面問(wèn)題：

一是合理的膳食結(jié)構(gòu)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民經(jīng)歷了從吃得飽到吃得好的歷史性跨越，營(yíng)養(yǎng)健康狀況明顯改善。但隨之而來(lái)的是由于膳食結(jié)構(gòu)不均衡，特別是高鹽、高油、高糖等不健康飲食習(xí)慣導(dǎo)致的肥胖、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤及其他代謝性疾病激增。全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300萬(wàn)、冠心病患者1100萬(wàn)，肥胖率則為12%左右，而我們的鄰國(guó)日本的肥胖率還不到4%，所以說(shuō)很多病都是吃出來(lái)的。例如，我國(guó)居民鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)，是世界衛(wèi)生組織推薦量的2.4倍，而鹽與高血壓的關(guān)系已經(jīng)非常明確，它會(huì)導(dǎo)致心臟肥大和動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病，在我國(guó)居民死亡原因中排在第一位。因此，每個(gè)人、每個(gè)家庭都要從自身做起，把住病從口入這道關(guān)，提倡清淡飲食，減少每日鹽、油、糖攝入量。同時(shí)要做到飲食多樣化。實(shí)現(xiàn)從吃得香、吃得好到吃得科學(xué)、吃得健康的目標(biāo)。

二是加強(qiáng)對(duì)重大疾病隱患的早期干預(yù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)提倡“上工治未病，不治已病”，慢性病通過(guò)“關(guān)口前移”都是可防可控的。比如，日本在防治高血壓方面積累了很好的經(jīng)驗(yàn)，1970年代開(kāi)始他們就提倡“三低”生活方式，并對(duì)每一個(gè)新生兒進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，讓他們從小養(yǎng)成清淡少鹽的飲食習(xí)慣，從而降低成年后患高血壓幾率。通過(guò)簡(jiǎn)單易行的預(yù)防方法，日本成功地將高血壓導(dǎo)致腦卒中造成失能、半失能的發(fā)病率降低了50%以上。調(diào)查表明，我國(guó)城鄉(xiāng)居民非常缺乏健康和疾病預(yù)防知識(shí)，有些老人直到病倒住院都沒(méi)有做過(guò)體檢，不知道自己已罹患嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民健康投入的80%用在病人最后醫(yī)療救治階段，不僅效果不顯著，對(duì)家庭、病人所造成的痛苦和負(fù)擔(dān)更是災(zāi)難。因此，每個(gè)家庭成員都要認(rèn)識(shí)到健康是人生最大的財(cái)富，“我的健康我做主”，從小建立自己的健康檔案，特別是有高血壓、糖尿病、腫瘤等家族病史的人群，要了解和掌握預(yù)防這些疾病的基本常識(shí)，提高自我開(kāi)展健康管理的能力，打贏這場(chǎng)捍衛(wèi)群眾健康福祉的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。

三是養(yǎng)成健康文明的生活方式。家庭成員主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，飲食有節(jié)，起居有常，樂(lè)觀開(kāi)朗，不吸煙，少喝酒，杜絕不良嗜好，營(yíng)造和諧、友愛(ài)的家庭環(huán)境。講究個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行健康體檢，積極參加健康有益的文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。

落實(shí)政府在推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)中的責(zé)任，并建立責(zé)任清單

各級(jí)政府首先應(yīng)把以下三個(gè)方面工作列入重要日程，抓緊抓好抓出成效：

一是扎實(shí)開(kāi)展全民健康知識(shí)普及教育工作。健康教育要從娃娃抓起,從一點(diǎn)一滴做起，要把全民健康教育內(nèi)容編入課本，作為中小學(xué)必修課。要讓孩子成為家庭健康行為的監(jiān)督員，幫助父母和家庭成員糾正如吸煙等不健康的嗜好和習(xí)慣。利用各類(lèi)新聞媒體及微信公眾號(hào)等方式普及健康知識(shí)，廣泛開(kāi)展“三減”（減鹽、減油、減糖）、 “三健”（健康體重、健康口腔、健康骨骼）、“三限”（限煙酒、限飽食、限過(guò)度用藥）的宣傳教育和全民健身行動(dòng)，使民眾掌握科學(xué)、健康的生活方式，營(yíng)造實(shí)現(xiàn)全民健康人人參與的良好氛圍。

二是讓健康更公平。要推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，完善相應(yīng)的制度安排和保障政策，提升健康服務(wù)的公平性、可及性、有效性。在這里，我要強(qiáng)調(diào)一下健康服務(wù)的公平性，由于在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上長(zhǎng)期存在嚴(yán)重的不公平，我們的醫(yī)療改革政策飽受詬病，因此，政府在制定健康服務(wù)政策上首先要體現(xiàn)公平的原則，特別是對(duì)于弱勢(shì)群體在政府提供的健康服務(wù)中能夠獲得什么福利，要有一個(gè)明白的清單。比如對(duì)失獨(dú)老人及醫(yī)源性丙肝的治療等，政府必須發(fā)揮兜底作用。又如對(duì)失能老人政府應(yīng)購(gòu)買(mǎi)相當(dāng)數(shù)額護(hù)理服務(wù)，減輕個(gè)人及家庭負(fù)擔(dān)，并逐漸建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。眾所周知，日本是世界上最長(zhǎng)壽的國(guó)家, 除齊全的社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施，高質(zhì)量的空氣、飲水及食物外，更要?dú)w功于政府對(duì)民眾健康的積極管理。日本幾乎每個(gè)城市都設(shè)有由政府出資建立的公立健康管理中心，和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院等相互關(guān)聯(lián)，健康管理中心的主要工作是定期健康檢查，通過(guò)舉辦健康講座等活動(dòng)來(lái)督促人們采取健康的生活方式，為當(dāng)?shù)孛癖娞峁┚?xì)化的基本免費(fèi)的健康管理服務(wù)，甚至具體到為老人提供尿不濕（個(gè)人負(fù)擔(dān)10％）。日本經(jīng)驗(yàn)值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和借鑒。日本與我們文化相近，人口多，密度高，老齡化嚴(yán)重，資源短缺，許多方面和我們都有可比性。我們有社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，更應(yīng)做得比日本好。習(xí)近平同志說(shuō)黨的初心和使命是為人民謀幸福。政府財(cái)政取之于民就要用之于民，應(yīng)該用在保障民生的刀刃上，也就是為人民謀幸福。習(xí)近平同志還說(shuō)，“把為人民謀幸福作為檢驗(yàn)改革成效的標(biāo)準(zhǔn)”，所以政府工作的重點(diǎn)是建立覆蓋全民的保障體系，而不是做好大喜功、鋪張浪費(fèi)的表面文章。

三是推動(dòng)健康領(lǐng)域的立法，為國(guó)民健康提供法律依據(jù)。研究表明，影響人的壽命的各種因素中，遺傳僅占15%，而生活方式占到60%。因此，必須著手開(kāi)展國(guó)民健康的立法工作，以立法手段推動(dòng)形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。如通過(guò)開(kāi)展健康餐飲立法，強(qiáng)化對(duì)機(jī)關(guān)、學(xué)校、醫(yī)院、企事業(yè)單位食堂的健康膳食管理，把“三減”納入目標(biāo)管理責(zé)任制，重視營(yíng)養(yǎng)配餐和膳食均衡，建立監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)決把不健康食品與烹飪方法從餐桌上淘汰，實(shí)現(xiàn)餐桌革命。此外，還要制定國(guó)民健身運(yùn)動(dòng)指南，強(qiáng)制實(shí)行帶薪休假制度等。如此堅(jiān)持20年，我相信我國(guó)國(guó)民的健康水平一定會(huì)有一個(gè)較大的提升。

中共中央將健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)行動(dòng)目標(biāo)需要政府積極主導(dǎo)、社會(huì)廣泛動(dòng)員、人人盡責(zé)盡力，這對(duì)社會(huì)各界都是極大的鼓舞。我們要主動(dòng)作為，推動(dòng)形成實(shí)施健康中國(guó)的整體合力，從而凝聚社會(huì)共識(shí)、促進(jìn)政府作為、匯集各方力量，為健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)智慧和力量。

[本文為作者在“（雁棲湖）健康發(fā)展論壇2019”上的講話，本刊發(fā)表時(shí)有改動(dòng)]