新時代以來，中共中央把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設作為基礎性工作，取得了積極的進展。尤其是新冠疫情暴發(fā)以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在疫情防控中承擔了大量工作，在精準防疫方面發(fā)揮了巨大作用。然而，在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設過程中，仍存在一些亟待解決的問題。

第一，基層醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員嚴重短缺。以遼寧省為例，截至2021年底，承擔政府職能的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共計17497所，衛(wèi)生技術人員58253人，平均每所基層醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員不足四人，且多數(shù)集中在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而農(nóng)村的大部分衛(wèi)生室(所)只有一名村醫(yī)。2020年，遼寧全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員中，大專學歷占比為30.7%，本科以上學歷僅為9.6%，且一半以上的本科學歷人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；從專業(yè)技術人員獲得職稱的情況看，中級以上職稱人員占比為21.3%，副高級職稱占比為1.1%，正高級職稱僅占0.34%，遠低于全國平均水平。特別是村衛(wèi)生室的醫(yī)生，大專以上學歷占比僅為29.6%，40歲以上者占比接近60%，51—60歲之間的村醫(yī)仍占多數(shù)，個別地區(qū)一半村醫(yī)年齡已經(jīng)超過60歲。村醫(yī)已老、村中無醫(yī)的現(xiàn)實致使有的村衛(wèi)生室不得不撤點注銷。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員薪酬待遇較低。大部分基層醫(yī)療機構工作人員基本工資尚無法得到保障，村衛(wèi)生室的村醫(yī)待遇更低，績效工資則無從談起。絕大多數(shù)基層醫(yī)療機構缺乏自主分配權，無法調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，更使“待遇留人”的承諾成為空談。

第三，基層醫(yī)療機構缺乏衛(wèi)生技術人員編制。截至2021年末，遼寧省社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制內(nèi)人員占比約60%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)人員占比低于40%，村衛(wèi)生室工作人員幾乎都沒有編制。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制是根據(jù)各縣區(qū)的人口總數(shù)核算的，縣區(qū)人口數(shù)量越少，醫(yī)療機構的編制就越少。由于編制有限，許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)十余年沒進過新人。隨著基層醫(yī)療機構工作量的逐年增加，各單位只能自行聘任合同制人員，而沒有編制的外聘人員待遇更低。

第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源分布城鄉(xiāng)差別明顯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)配置不合理，全科醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)藥專業(yè)人才、醫(yī)技人才嚴重不足。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，一半以上本科學歷技術人員、全科醫(yī)生均在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務站，在村衛(wèi)生室工作的鳳毛麟角。村醫(yī)普遍學歷較低，缺乏臨床診斷和治療常見病所需的知識和技能。受居住條件、薪酬待遇等制約，村衛(wèi)生室人才引不進來也留不??；再加上大醫(yī)院人才虹吸效應，基層醫(yī)療機構面臨人才短缺困境。盡管許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心裝備了超聲波診療儀、全自動生化分析儀等醫(yī)療設備，但由于基層醫(yī)療機構缺乏檢驗、影像診斷等專業(yè)技師和醫(yī)生，部分設備處于閑置或半閑置狀態(tài)。許多基層醫(yī)療機構的中醫(yī)館也由于缺乏中醫(yī)藥專業(yè)人才而處于關閉狀態(tài)。

基層醫(yī)療機構是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的重要組成部分，也是實施三級診療制度的薄弱環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍更是人民健康的守門人。因此，應提升基層醫(yī)療機構服務能力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，讓群眾享受到更均衡的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

首先，多渠道培養(yǎng)和引進專業(yè)技術人員，打造可持續(xù)發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。制定基層醫(yī)療服務機構專業(yè)技術人員定向培訓制度，科學規(guī)劃與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應的教學內(nèi)容與課程體系，以培養(yǎng)能勝任“小病善治、大病善識、重病善轉(zhuǎn)、慢病善管”的全科醫(yī)生崗位的技術人員為目標，建立適宜的規(guī)培計劃及學制。根據(jù)實際需求實施本地戶籍屬地化定向招生，增加家鄉(xiāng)服務黏附性，可以靈活降低招生標準，特別是面向農(nóng)村定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生。為了避免定向培養(yǎng)人員完成學業(yè)后“留不住”“用不上”，培訓機構可在培訓前與定向生簽訂培訓完成后返回基層工作時限合同，違約者將被追繳培訓費。定向生培養(yǎng)實行“區(qū)管社區(qū)用”或“縣管鄉(xiāng)用”制度，給予相應職業(yè)編制保證，并比照上級醫(yī)療機構制定統(tǒng)一待遇標準。政府可制定相應監(jiān)督機制，利用現(xiàn)有區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，以緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體模式管理基層醫(yī)療機構。

其次，保證基層醫(yī)療技術人員薪酬待遇。建議各級政府根據(jù)區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構的實際情況出臺具體的、可實施的薪酬方案。在加強績效考核監(jiān)督的基礎上，靈活運用績效管理制度，激發(fā)動力，提升待遇。對于尚沒有盈余的基層醫(yī)療機構，要制定保障待遇的工資標準。同時，保障基層衛(wèi)生機構技術人員職業(yè)成長機會，在職稱晉升及聘任制度方面應有傾斜政策。

再次，放寬或取消編制限制，因地制宜設定基層醫(yī)療機構編制。基層醫(yī)療機構的編制不能以人口基數(shù)為準，而要按照實際機構設置、科系設置、服務范圍、倒班情況的要求科學合理地設定。還可以將基層醫(yī)療機構編制的制定權力下放到縣區(qū)，且新增的醫(yī)療機構編制不受縣區(qū)事業(yè)單位編制總數(shù)限制。村衛(wèi)生室可納入事業(yè)單位編制，村醫(yī)可享受相關待遇。

最后，統(tǒng)籌管理區(qū)域資源，滿足全方位基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。行業(yè)主管部門應統(tǒng)一、合理、有序地安排區(qū)域醫(yī)療資源對接基層衛(wèi)生服務機構，例如，綜合醫(yī)院對接基層醫(yī)療服務、婦兒醫(yī)院對接婦幼保健管理、省市疾控中心對接區(qū)疾控公共衛(wèi)生管理等。在專業(yè)技術人員管理和任用方面，開展地方綜合醫(yī)院專業(yè)技術人員職稱晉升對應基層醫(yī)療機構服務年限制度，中級職稱技術人員晉升高級職稱需至少在基層工作兩到三年；大力實施緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體專業(yè)技術人員崗位輪轉(zhuǎn)制度，輪轉(zhuǎn)周期一般為三年；鼓勵基層醫(yī)療機構延聘專業(yè)技術人員，允許延返聘退休醫(yī)務人員繼續(xù)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提升基層醫(yī)療機構服務能力。

（作者單位：本溪市人民代表大會常務委員會）