（復(fù)旦大學(xué)老齡研究院教授）

（復(fù)旦大學(xué)老齡研究院博士研究生）

社區(qū)，是由一個(gè)個(gè)家庭匯聚而成，但又超越家庭的生活共同體和治理共同體，也是當(dāng)代城市基層社會(huì)治理的重點(diǎn)。中共十九大報(bào)告明確提出“加強(qiáng)社區(qū)治理體系建設(shè)，推動(dòng)社會(huì)治理重心向基層下移”，中共二十大報(bào)告更是要求“建設(shè)人人有責(zé)、人人盡責(zé)、人人享有的社會(huì)治理共同體”。這不僅為新時(shí)代基層社會(huì)治理指明了路徑，也為老齡工作提供了宏觀指導(dǎo)框架，如何將頂層設(shè)計(jì)落地、將優(yōu)勢(shì)資源向基層下沉，將成為未來(lái)老齡工作的重中之重。

居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一種以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、社會(huì)保障制度為支持，由政府、企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)資源的養(yǎng)老模式，在現(xiàn)階段機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需存在矛盾、家庭養(yǎng)老能力式微、養(yǎng)老模式選擇受孝道文化影響的背景下，因其結(jié)合了地緣優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，更契合老年人的養(yǎng)老意愿，而成為我國(guó)解決人口老齡化問(wèn)題的重要舉措和必然趨勢(shì)。然而，在出現(xiàn)基層治理難題時(shí)，居家社區(qū)養(yǎng)老模式也面臨著蔽傷之憂。目前學(xué)理研究和政策實(shí)踐基本上都將無(wú)法真正實(shí)施居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要責(zé)任歸于社區(qū)，而忽略了社區(qū)治理的重要抓手——家庭?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》明確要求“創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭養(yǎng)老作用，形成“多元主體責(zé)任共擔(dān)”的老齡事業(yè)新局面。尤其是面對(duì)家庭這一傳統(tǒng)單元的現(xiàn)實(shí)變遷，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)如何在基層治理共同體的框架下回應(yīng)家庭訴求，完善服務(wù)體系和提升治理能力，亟待共商。

家庭變遷如何挑戰(zhàn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)

傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老主要指“老人居住在家＋依靠家庭與子女養(yǎng)老”。在傳統(tǒng)家庭格局中，老人往往會(huì)與至少一名子女同住，而形成共居型家庭養(yǎng)老；隨著現(xiàn)代社會(huì)居住模式和生活方式的嬗變，成年子女與老年父母相互獨(dú)立居住的情形不斷增多，從而出現(xiàn)分居型家庭養(yǎng)老。換句話說(shuō)，家庭養(yǎng)老的核心并不在于老人是否和子代共同居住，而是子代（也包括其他家庭成員）是否承擔(dān)事實(shí)上的主要養(yǎng)老責(zé)任。

隨著低生育率和高流動(dòng)性成為當(dāng)代社會(huì)常態(tài)，代際空間割裂趨于普遍，單一的家庭養(yǎng)老陷入困境，尤其表現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)的易獲得性降低。由此新興的居家社區(qū)養(yǎng)老則表現(xiàn)為“老人居住在家＋依托社區(qū)獲得養(yǎng)老服務(wù)”，它不僅減輕了子女及家庭負(fù)擔(dān)、釋放了勞動(dòng)力，而且使得養(yǎng)老服務(wù)資源的配置空間相對(duì)較大。居家社區(qū)養(yǎng)老僅有“居家”遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，關(guān)鍵在于是否有“社區(qū)”與之對(duì)接資源并供給服務(wù)。

家庭養(yǎng)老和居家社區(qū)養(yǎng)老是互補(bǔ)而非對(duì)立的。居家社區(qū)養(yǎng)老依托家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，充分利用社區(qū)資源條件，卻又區(qū)別于家庭養(yǎng)老以血緣道義為責(zé)任底線，更遵循責(zé)任共擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)梯次應(yīng)對(duì)。然而，家庭養(yǎng)老仍是居家社區(qū)養(yǎng)老乃至整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中最重要和最基礎(chǔ)的部分。隨著人口老齡化，家庭變遷也深深裹挾于經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型的洪流中，并與社會(huì)基層治理的基本要件共變，給居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給總量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量等帶來(lái)多維度挑戰(zhàn)。

其一，老齡化趨勢(shì)增加居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給總量的壓力。我國(guó)人口增速不斷下降，家庭戶規(guī)模持續(xù)縮小。同時(shí)，高齡、失能失智、獨(dú)居和空巢老年人數(shù)量進(jìn)一步增加，老年人在養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)和福利等方面的需求持續(xù)增長(zhǎng)。僅僅依靠家庭滿足養(yǎng)老服務(wù)需求已不現(xiàn)實(shí)，而現(xiàn)階段普惠型居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給有限、高端養(yǎng)老服務(wù)中心作用發(fā)揮受限的矛盾尚未解決，并將面臨愈來(lái)愈大的壓力。

其二，家庭居住模式多樣化倒逼居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)升級(jí)。多代同堂的模式不再是絕對(duì)主導(dǎo)，但是大量老年人與子女同住和高齡獨(dú)居老人占比攀升的現(xiàn)象并存，其中還存在性別差異和城鄉(xiāng)差異，這讓社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整升級(jí)的現(xiàn)實(shí)需求。具體而言，現(xiàn)階段多方服務(wù)供給主體模糊的責(zé)任結(jié)構(gòu)、重物質(zhì)保障輕精神保障的服務(wù)內(nèi)容結(jié)構(gòu)、強(qiáng)輸出弱輸入的服務(wù)遞送路徑結(jié)構(gòu)，會(huì)在異質(zhì)性日漸增大的家庭場(chǎng)域下被放大。

其三，家庭功能轉(zhuǎn)向促使居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給提升質(zhì)量。家庭已然從自給自足的社會(huì)單元走向必須與社會(huì)聯(lián)動(dòng)同時(shí)又被社會(huì)塑造的單元。家庭的很多傳統(tǒng)功能被專業(yè)化機(jī)構(gòu)替代，但情感上的獨(dú)特作用又在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)不足的情況下被放大。如何培育和維護(hù)一批素質(zhì)優(yōu)良的專業(yè)人才隊(duì)伍、如何制定和落實(shí)一份有溫度的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方案，是打通社區(qū)—家庭“最后一公里”的關(guān)鍵所在。

家庭建設(shè)如何助力居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

家庭是基層治理的原初單位，家庭建設(shè)為基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)提供契機(jī)。國(guó)家重要政策文件中多次強(qiáng)調(diào)家庭發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的辯證關(guān)系，家庭建設(shè)在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中作用重大。

優(yōu)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)即加強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能

對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的鞏固和發(fā)展，不意味著對(duì)家庭養(yǎng)老功能的忽視。這既不符合現(xiàn)實(shí)中的養(yǎng)老次序，也不利于社區(qū)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。一方面，識(shí)別家庭照料的壓力源并給予直接的資源支持，是筑牢居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的“預(yù)警線”。家庭照料存在周期性，對(duì)支持資源也存在多樣化和階段化的需求。如何實(shí)現(xiàn)照護(hù)前期的疾病認(rèn)知防控預(yù)警、照護(hù)中期的支持資源損耗預(yù)警、照護(hù)末期的情緒壓力積累預(yù)警，將是檢驗(yàn)社區(qū)支持資源配置的精準(zhǔn)性、動(dòng)態(tài)性標(biāo)尺。在多地的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，已嘗試開(kāi)展老年人認(rèn)知功能初篩服務(wù)、探索設(shè)立獨(dú)生子女父母護(hù)理假制度等，并通過(guò)養(yǎng)老顧問(wèn)制度對(duì)家庭照護(hù)者進(jìn)行個(gè)案管理。對(duì)這些地方社區(qū)治理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)加快共性提煉與政策落地。

另一方面，以家庭整體為基本單位推進(jìn)公共政策，是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的“安全網(wǎng)”。將家庭視為一個(gè)整體，充分考慮家庭的現(xiàn)實(shí)需求，通過(guò)向家庭而非個(gè)體提供支持，可使資源在家庭中有效流轉(zhuǎn)，減少或規(guī)避“政策瞄偏”。應(yīng)摒棄“病理學(xué)式”的家庭政策取向，突破傳統(tǒng)的應(yīng)急干預(yù)和查漏補(bǔ)缺，以滿足現(xiàn)代化家庭的發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn)制定政策。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策逐漸開(kāi)始關(guān)注家庭場(chǎng)所和家庭成員，如家庭照護(hù)床位制度將社區(qū)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)送入失能失智老人家中，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》將失能家庭照護(hù)者培訓(xùn)和喘息服務(wù)納入居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系。

提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)在于整合式資源平臺(tái)的搭建

從碎片化向整體性轉(zhuǎn)變是提升社區(qū)治理整體效能的關(guān)鍵所在。養(yǎng)老服務(wù)政策本身具有多部門(mén)協(xié)調(diào)的性質(zhì)，傳統(tǒng)政策落實(shí)也多以條條為主、塊塊為輔，上級(jí)謀定，基層落實(shí)。社區(qū)因行政勢(shì)能較低，負(fù)載了上級(jí)部門(mén)層層下移的資源整合難題。因此，突破居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展瓶頸的重點(diǎn)，應(yīng)是推動(dòng)資源整合和資源下沉，搭建整合式資源服務(wù)平臺(tái)，打造社區(qū)養(yǎng)老共同體。

人力資源儲(chǔ)備不足和數(shù)據(jù)資源融通困難是一直存在和亟待解決的難題。第一，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)水平嚴(yán)重滯后于老齡事業(yè)的發(fā)展需要，供需矛盾持續(xù)存在。受限于職業(yè)聲望、薪資待遇、保障制度、發(fā)展前景等諸多因素，護(hù)理人才培訓(xùn)體系結(jié)構(gòu)失衡、人才流失較為嚴(yán)重，單靠教育系統(tǒng)的內(nèi)部調(diào)節(jié)難以解決問(wèn)題。應(yīng)推進(jìn)政—校—企等多方主體參與人才培育和職業(yè)孵化，以社區(qū)為平臺(tái)持續(xù)開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，推行家庭護(hù)理計(jì)劃。還應(yīng)積極開(kāi)發(fā)利用家庭及低齡老人的人力資源，如不少社區(qū)都在積極探索“老伙伴”計(jì)劃、“時(shí)間銀行”項(xiàng)目等。第二，多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建有賴數(shù)據(jù)信息壁壘的打破。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見(jiàn)》將“整合數(shù)據(jù)資源”作為“基層智慧治理能力建設(shè)”的抓手，提出“完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）與部門(mén)政務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源共享交換機(jī)制”。應(yīng)盡快以社區(qū)為基礎(chǔ)，打通條塊分割的養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)壁壘，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在社區(qū)著力建設(shè)復(fù)合型的綜合服務(wù)數(shù)據(jù)和資源配置平臺(tái)。以此為基礎(chǔ)，發(fā)揮居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向上對(duì)接政府行政資源、向下輻射家庭需求的樞紐功能，滿足老年人對(duì)高效、優(yōu)質(zhì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要環(huán)境為推動(dòng)形成全齡友好型社會(huì)

老齡化問(wèn)題不只是老年人的問(wèn)題，應(yīng)對(duì)老齡化也不只限于為老年人提供經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)和公共服務(wù)。事實(shí)上，人生的不同年齡階段是彼此關(guān)聯(lián)、相互重疊的過(guò)程，只有將個(gè)體發(fā)展的各個(gè)階段和人口結(jié)構(gòu)的各個(gè)層次聯(lián)系起來(lái)考慮，才能夯實(shí)老齡化政策設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，為基層養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供必要的環(huán)境支撐。

家庭作為秩序單元、教化單元和福利單元，傳承并更新著千年來(lái)的孝親、敬老、愛(ài)家、護(hù)幼等文化觀念。在家國(guó)同構(gòu)的社會(huì)治理邏輯下，我國(guó)自古就倡導(dǎo)“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”。這為社會(huì)形成積極老齡觀提供了文化優(yōu)勢(shì)。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》提出建設(shè)老年友好型社會(huì)，更進(jìn)一步，在老齡社會(huì)治理中堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，才能推動(dòng)形成共建共治共享的老齡社會(huì)治理共同體。精確對(duì)接并統(tǒng)合不同年齡階段老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，應(yīng)將社區(qū)和家庭中不同生命周期的成員納入養(yǎng)老服務(wù)體系，與此同時(shí)，居家社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展也會(huì)為年輕人創(chuàng)造就業(yè)和發(fā)展機(jī)遇。此外，目前家庭建設(shè)統(tǒng)合支持“一老一小”，老年人口與低幼人口已成為全齡化社區(qū)規(guī)劃中最受關(guān)注的對(duì)象。立足代際融合視角，提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)遞送質(zhì)量和能力，將為城市基層社會(huì)治理打開(kāi)新格局。