2011年7月，世界銀行發(fā)布了《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國(guó)慢性病流行》報(bào)告，報(bào)告指出，心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等慢性病已成為中國(guó)人最大的健康威脅，在各種導(dǎo)致死亡的因素中所占比例超過(guò)80%，并且已經(jīng)呈現(xiàn)井噴之勢(shì)。在未來(lái)20年里，40歲以上人群中，慢性病患者人數(shù)將增長(zhǎng)2—3倍。我國(guó)目前有糖尿病人近1億，高血壓患者2.2億，血脂異常者2億，超重和肥胖者2.4億，吸煙者3.5億。發(fā)生心腦血管意外的高危人群數(shù)量驚人。在眼科就診的患者中，由上述疾病導(dǎo)致的缺血性眼病也逐年增多。同時(shí)，由于這些病變的癥狀常常較為隱蔽，進(jìn)展緩慢，加之公眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，患者往往不能及時(shí)就診，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，或因嚴(yán)重并發(fā)癥而致失明，甚至延誤全身疾病的診治而危及生命。因此，公眾應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)慢性病相關(guān)的眼病——眼缺血綜合癥的認(rèn)識(shí)和了解。

什么是眼缺血綜合癥？眼缺血綜合癥也可稱為眼卒中，是由于眼動(dòng)脈灌注減少引起的眼缺血的一組眼疾，其發(fā)病與年齡、性別、高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病及吸煙有關(guān)，是發(fā)生腦卒中的預(yù)警癥狀之一，在70歲以下的患者中發(fā)病率隨年齡增加而增加，其中61—70歲是發(fā)病率最高的一組。眼缺血綜合癥分為急性缺血和慢性缺血。急性缺血包括一過(guò)性黑朦、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞。慢性缺血包括靜脈瘀滯性視網(wǎng)膜病變、慢性缺血性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。慢性缺血可導(dǎo)致新生血管性青光眼而失明。

眼缺血綜合癥最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈硬化的病因中最重要的則是高血壓、高脂血癥、抽煙，其他諸如糖尿病、肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史等也都會(huì)引起動(dòng)脈硬化。另外血栓形成、血管的炎性病變、創(chuàng)傷、血管痙攣等可導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的疾病亦為引起眼缺血綜合癥的因素。

眼缺血綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？急性缺血的表現(xiàn)是一過(guò)性黑朦、視力突然下降或視力突然喪失。一過(guò)性黑朦是眼缺血最經(jīng)典的癥狀，表現(xiàn)為短暫發(fā)作的視力喪失或視物模糊，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作后視力可恢復(fù)正常。黑朦最常見(jiàn)原因是從粥樣硬化的頸動(dòng)脈來(lái)源的血栓暫時(shí)栓塞了眼動(dòng)脈而引起的眼短暫性低灌注。而視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞則由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流被完全阻斷，導(dǎo)致視網(wǎng)膜急性缺血，視力急劇減退。如果阻塞的血管為眼動(dòng)脈，視力可完全喪失。慢性缺血是由于眼動(dòng)脈慢性低灌注壓導(dǎo)致彌漫性視網(wǎng)膜缺血，早期可能無(wú)任何眼部癥狀，隨著病變的發(fā)展，出現(xiàn)視力逐漸下降，視野縮窄。晚期可繼發(fā)新生血管性青光眼，嚴(yán)重者可致失明，伴有眼痛、眼紅及頭痛。

如何診斷眼缺血綜合癥？患者需要接受視力、眼壓、散瞳眼底鏡檢查、視野及眼底熒光血管造影檢查。其中，眼底熒光血管造影是診斷眼缺血綜合癥的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)造影可發(fā)現(xiàn)臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，微血管瘤、毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)等多種表現(xiàn)。另外，彩色多普勒成像可很好地檢測(cè)出眼小血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，提示缺血的嚴(yán)重程度。同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲或頭顱磁共振血管成像、CT血管造影檢查、數(shù)字減影血管造影檢查對(duì)于明確頸動(dòng)脈狹窄診斷，以及確定頸動(dòng)脈狹窄程度指導(dǎo)治療也是必要的。其中，數(shù)字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，有利于顯示病變的部位、狹窄長(zhǎng)度和狹窄程度，確定狹窄段有無(wú)動(dòng)脈瘤及潰瘍形成，判斷是否合并其他血管異常。

對(duì)于眼缺血綜合癥的患者，及時(shí)合理的治療，可改善視力或阻止視力進(jìn)一步下降，預(yù)防新生血管青光眼發(fā)生。處于急性期者，因?yàn)橐暽窠?jīng)及視網(wǎng)膜組織等對(duì)缺血缺氧耐受性較差，在視力急劇下降的4—6小時(shí)內(nèi)采取緊急處理可挽救視功能，應(yīng)及早治療。常見(jiàn)的處理措施有：最短時(shí)間內(nèi)增加給氧量；短期采取頭低腳高體位，增加局部血液供應(yīng)；局部及全身使用擴(kuò)血管藥物、緩解血管痙攣藥物進(jìn)行治療；眼前房穿刺放液降低眼壓，從而增加血液灌注壓。

在慢性眼缺血綜合癥治療中，常用的方法：一是要控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，延緩頸動(dòng)脈硬化及粥樣硬化的進(jìn)展，降血脂、軟化血管。二是要通過(guò)藥物治療，提高眼動(dòng)脈的血液供應(yīng)及血氧飽和度，提高眼部的血液灌注壓、微循環(huán)狀態(tài)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。三是要密切關(guān)注新生血管性病變的發(fā)生，及時(shí)激光治療。在慢性缺血的治療中，激光是一個(gè)非常重要的治療手段。其目的除封閉新生血管外，更重要的是通過(guò)光凝視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)，減少缺血缺氧面積，提高局部血氧飽和度，減少新生血管生長(zhǎng)因子的分泌，阻止或減少新生血管的形成。雖然激光治療的目的并非直接提高視力，但若不通過(guò)光凝對(duì)缺血區(qū)進(jìn)行治療，那么病變將發(fā)展成為新生血管性青光眼而致永久失明，且失明的眼睛還會(huì)伴有劇烈的疼痛。視網(wǎng)膜有大面積無(wú)灌注區(qū)的患者，可能在短短一個(gè)月的時(shí)間里繼發(fā)新生血管性青光眼。眼內(nèi)注射新生血管抑制劑是治療新生血管性青光眼的有效措施，它能阻止新生血管生長(zhǎng)，減少異常血管的出血和滲出，減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。但藥物在眼內(nèi)維持的時(shí)間有限，所以還有復(fù)發(fā)的可能，有時(shí)需要多次注射。另外，這種方法只能使眼壓暫時(shí)降低，醫(yī)生還需要及時(shí)為患者進(jìn)行激光治療，必要時(shí)采取手術(shù)治療。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％的患者，需進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)治療。

那么，眼缺血綜合癥患者應(yīng)關(guān)注或重視些什么？首先，當(dāng)出現(xiàn)一過(guò)性黑朦，特別是單眼黑朦時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查是否存在發(fā)生眼卒中的危險(xiǎn)因素，如患有高血壓、高血脂、高血糖，還應(yīng)該做頸動(dòng)脈的超聲檢查，了解是否存在頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈狹窄。一過(guò)性黑朦是腦卒中的預(yù)警癥狀之一。根據(jù)衛(wèi)生部2008年公布的我國(guó)第三次居民死因抽樣調(diào)查結(jié)果，腦卒中已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第一位原因，是生命健康的第一殺手，而且腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升。因此，重視一過(guò)性黑朦的預(yù)警癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的危險(xiǎn)因素，及早干預(yù)，采取有效的三級(jí)預(yù)防措施，可以避免大多數(shù)腦卒中的發(fā)生。其次，60歲以上，有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病史的患者，應(yīng)重視無(wú)痛性的視力下降的癥狀，不能簡(jiǎn)單地把視力下降歸結(jié)為年齡原因，或是常見(jiàn)的老年性白內(nèi)障以及其他老年性眼病而耽誤就診、延誤治療，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力障礙，甚至延誤全身疾病的診治而危及生命。再次，當(dāng)發(fā)生急性眼缺血綜合癥時(shí)，要爭(zhēng)分奪秒地及時(shí)就診，以免因錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致視功能的永久損害。