在醫(yī)療收費體系中，國家的投入、醫(yī)生的收入和患者的支出應(yīng)當(dāng)是平衡的，但現(xiàn)實中我國醫(yī)療服務(wù)收費體系卻處在一種惡性的失衡狀態(tài)：醫(yī)生收入較低，還要靠周末“走穴”來維持收支的平衡；患者的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)很重，“看病貴”成了全社會的共識；國家在醫(yī)療體系上的投入也越來越多。如同我們的脊柱一樣，人體始終應(yīng)當(dāng)維持平衡的狀態(tài)，使重心落在脊柱中央，如果重心長時間發(fā)生偏移，極易超過脊柱的承受限度而發(fā)生骨折。醫(yī)療體系也是如此，如果沒有足夠的收入，無法支撐過多的支出，它也會不堪重負(fù)。

目前，我國醫(yī)療體系面臨著雙重的困境：一方面，患者紛紛抱怨看不起病，一人重病就可能造成一個家庭傾家蕩產(chǎn)、因病致貧或返貧。生活在城市的工薪階層尚具備一定支付能力，可能沒有太直觀的感觸，但在廣大的農(nóng)村，甚至在城市的郊縣，患者的支付能力極其脆弱，更何況醫(yī)療體系在農(nóng)村覆蓋面非常有限，導(dǎo)致很多農(nóng)村人得了病沒錢治，許多本來可以治愈的疾病卻發(fā)展到致人死亡或殘疾的程度。

另一方面，醫(yī)護(hù)人員的知識積累和勞動價值得不到體現(xiàn)，極低的收入在很大程度上損害了醫(yī)者的尊嚴(yán)。舉例來說，我們骨科醫(yī)生做一例手腕骨折手術(shù)，收費1186元，這個標(biāo)準(zhǔn)是國家嚴(yán)格規(guī)定的，近20年來從沒有上漲過。這1186元包含了整個手術(shù)中所有醫(yī)生、護(hù)士的全部治療費和耗材費，這顯然是極其失衡的。醫(yī)院要生存就要養(yǎng)“士”，為了給醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)的待遇，醫(yī)院必須從藥費、耗材費、檢查費中抽取利潤進(jìn)行再分配，致使醫(yī)院不可避免地陷入困境。因為單純依靠醫(yī)院收入這塊蛋糕，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠給醫(yī)護(hù)人員提供與其付出相匹配的收入，因此醫(yī)生“走穴”就成了司空見慣的事情。為維護(hù)尊嚴(yán)并維持體面的生活，在不喪失人倫道德的前提下，許多醫(yī)生放棄了周末本該跟家人一起享受的天倫之樂，奔忙于接診更多病人。

當(dāng)今患者普遍認(rèn)為醫(yī)療費用高昂，醫(yī)者愈發(fā)感到醫(yī)護(hù)人員收入低下，為何出現(xiàn)這樣的矛盾？這意味著醫(yī)療體系中有大量的資金外流了。以藥品流通環(huán)節(jié)為例，藥品生產(chǎn)后，物流不暢通，中間利益環(huán)節(jié)非常多，經(jīng)過多次倒手、逐層加價，出廠價僅有幾塊錢的藥品到患者手里，已經(jīng)變成了一百三四十塊錢，價格虛高到令人發(fā)指的地步，醫(yī)療器械的情況也類似。然而這樣高昂的價格，醫(yī)院的利潤只有萬分之十至十五，大量資金流入中間商的腰包，一小撮蛀蟲損害了大眾的利益。這樣下去，也許維持不了多少年，我們的社會保障系統(tǒng)就會崩塌，廣大百姓失去經(jīng)濟(jì)保障，只有小部分人從中獲利，享受富裕悠哉的生活。

這個問題亟待解決！最好的對策就是通過改革減少藥品、醫(yī)療器械的流通中間環(huán)節(jié)，建立國家物流平臺。多年來，流通環(huán)節(jié)被中間商所把持，且整個過程不公開，黑幕重重，也許有些中間商的行為有助于醫(yī)療發(fā)展和技術(shù)提高，但絕大多數(shù)中間商都將其作為牟利的手段。如果政府能夠把醫(yī)療器械和藥品收歸統(tǒng)一的國家物流平臺來集中分配，藥品出廠后不用經(jīng)過中間商，直接進(jìn)入國家物流平臺，醫(yī)院從國家物流平臺采購，既可顯著降低藥品和醫(yī)療器械的價格，又可把節(jié)省出來的部分資金還給我們的上帝——患者。

當(dāng)虛高的藥品和醫(yī)療器械價格降低后，醫(yī)療勞動成本也有了上升的空間。醫(yī)改的另一項重要舉措應(yīng)是細(xì)化醫(yī)護(hù)人員的勞動成本收費，建立有效的收費體系。

現(xiàn)階段，門診醫(yī)生服務(wù)一位病人的診療費只有3-10元錢，如果遇到疑難雜癥，醫(yī)生甚至要花較長時間為其診治；一臺外科手術(shù)需要8位外科醫(yī)生做上三四個小時，常常只收取1000多元錢；住院部內(nèi)科醫(yī)生查房巡視，十幾個病房看下來可能需要數(shù)小時，要靠多年知識和經(jīng)驗的積累為病人講解病情，但這些勞動付出是完全免費的；在病房工作的護(hù)士要全面負(fù)責(zé)病人的吃喝拉撒睡等各種瑣事，但是一天的收費只有10元錢。如此的低定價已經(jīng)嚴(yán)重背離了價值規(guī)律，也大大傷害了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。

因此，當(dāng)務(wù)之急是建立科學(xué)合理、運行有效醫(yī)療收費體系。現(xiàn)行的醫(yī)療費用定價標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)20年沒有調(diào)整，或許政府擔(dān)心調(diào)價會引起市場的震蕩和反彈，但事實上，只要建立合理的醫(yī)療收費共享體系，將所有醫(yī)院納入這個共享的體系中，統(tǒng)一定價，使百姓看得明白、透明度高、易于監(jiān)督，就是切實可行的。以外科手術(shù)定價為例，可以按照不同手術(shù)的難度為其制定相應(yīng)的系數(shù)，再確定基本的系數(shù)值，兩者相乘即可。如闌尾炎手術(shù)難度為5，系數(shù)值定為500，手術(shù)收費就是2500元；腹腔鏡手術(shù)難度為8，手術(shù)費用就是就是4000元。手術(shù)的難度系數(shù)基本是固定不變的，每年根據(jù)物價波動來調(diào)整系數(shù)值，就可以確定當(dāng)年各類手術(shù)應(yīng)收取的醫(yī)療費用，科學(xué)合理且容易操作。

前段時間網(wǎng)上有人提出全民公費醫(yī)療的提議，實現(xiàn)全民免費看病的直接后果就是易造成大量浪費，每個人都想占用更多資源，小病大治，導(dǎo)致真正身患重病需要得到治療的病人面臨看不上病的困境，更何況許多提倡全民免費醫(yī)療的國家，政府至今仍深陷于財政緊張的泥淖中，甚至影響到整個國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，醫(yī)療收費體系中居民的醫(yī)療費用應(yīng)由國家和個人共同承擔(dān)。國家應(yīng)為每個居民建立社會保障卡，自其出生后即建立醫(yī)保賬號，無論其從事何種工作，都要拿出一定比例的工資收入投入醫(yī)保體系，實現(xiàn)整個體系的收支平衡。真正合理的醫(yī)療收費體系不是大家都不用花錢，而是平等、公開、收費合理。如此，社會的怨氣也會大幅減少。