宮頸癌主要分為宮頸鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）和腺癌兩大類。目前認(rèn)為，鱗癌以及宮頸癌前病變是由于高危型的人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所導(dǎo)致的，其他因素還包括分娩過(guò)早、多產(chǎn)、高危性伴侶以及集體免疫功能低下等。宮頸腺癌的發(fā)病機(jī)制還不清楚，但是和HPV也有一定關(guān)系。沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中有協(xié)同作用。吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素，可以增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。
早期宮頸癌的癥狀多為接觸性出血（如性生活后出血等）；中晚期為不規(guī)則陰道流血，出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而有所不同，若侵襲大血管可引起嚴(yán)重的大出血，這一情況多見(jiàn)于晚期病變。老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。很多患者合并陰道排液，液體為白色或血性。對(duì)于晚期癌癥患者，病灶往往侵犯泌尿系統(tǒng)和腸道，壓迫輸尿管和髂靜脈，導(dǎo)致尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥，由于疾病的廣泛侵犯，還可導(dǎo)致貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。
面對(duì)越來(lái)越高發(fā)的宮頸癌，人們最想知道的問(wèn)題是，如何預(yù)防？要想預(yù)防這種癌癥，需要我們廣泛地普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，避免高危性行為；重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)；早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變；健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開(kāi)展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
為盡早發(fā)現(xiàn)隱藏的宮頸癌，21—65歲年齡段的婦女應(yīng)每三年進(jìn)行一次宮頸癌篩查。篩查可發(fā)現(xiàn)幾乎無(wú)癥狀的癌前病變（宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），預(yù)防其發(fā)展為宮頸癌；也可發(fā)現(xiàn)早期宮頸浸潤(rùn)癌，有利于治療性手術(shù)（全子宮切除術(shù)）。巴氏涂片篩查的廣泛應(yīng)用極大降低了發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌的死亡率，宮頸癌篩查的成功之處在于可以進(jìn)行一系列的篩查監(jiān)測(cè)，而不是單一篩查。宮頸癌篩查應(yīng)該從21歲開(kāi)始，對(duì)于21—29歲年齡段的女性，應(yīng)該每三年進(jìn)行一次傳統(tǒng)的巴氏涂片或液基細(xì)胞檢查；對(duì)于30—65歲年齡段的女性，最好每五年行一次巴氏涂片聯(lián)合HPV的檢查，或者每三年一次巴氏涂片的檢查；對(duì)于65歲以上的女性，如果在過(guò)去十年中超過(guò)三次連續(xù)的巴氏涂片結(jié)果陰性或超過(guò)兩次連續(xù)的巴氏涂片+HPV檢查均為陰性（最近一次檢查應(yīng)在五年內(nèi)進(jìn)行）且過(guò)去20年內(nèi)沒(méi)有二度宮頸上皮內(nèi)瘤變或更嚴(yán)重病變，或已行全子宮切除術(shù)，則應(yīng)停止篩查。任何年齡的女性都不應(yīng)該接受任何方法的年度篩查。
除此之外，宮頸癌還是目前唯一有疫苗可預(yù)防的癌癥，但是只有在一定年齡前（青春期）應(yīng)用疫苗的效果才比較好。宮頸癌疫苗不僅可以顯著降低宮頸癌的發(fā)生率，還能夠顯著減少宮頸癌前病變、生殖道疣等病變。目前，全球共有兩種HPV疫苗上市，分別是默沙東的四價(jià)（6、11、16、18型）HPV疫苗和葛蘭素史克公司的二價(jià)（16、18型）HPV疫苗。“價(jià)”代表的是HPV病毒的亞型，16和18價(jià)是高危型HPV病毒，6和11價(jià)是低危型病毒。HPV疫苗的安全性數(shù)據(jù)已被肯定。疫苗相關(guān)的副反應(yīng)一般包括暈厥、惡心、頭疼、頭暈和局部疼痛紅腫等，根據(jù)疫苗不良事件報(bào)告系統(tǒng)，目前已使用的5700萬(wàn)支疫苗未造成其他預(yù)料之外的嚴(yán)重副反應(yīng)。然而因?yàn)榉N種原因，到目前為止中國(guó)大陸還沒(méi)有批準(zhǔn)這些疫苗上市。
美國(guó)每年約有12000人被診斷出宮頸癌，近4000人死于宮頸癌，此外，有近100萬(wàn)的異常細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果有待進(jìn)一步評(píng)估。在所有宮頸癌患者中，有近一半人從未做過(guò)宮頸刮片，另有10%的患者近五年內(nèi)未做細(xì)胞學(xué)檢查。因此，聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV疫苗的應(yīng)用可以顯著降低宮頸癌導(dǎo)致的死亡率。
如果真的不幸罹患了宮頸癌，就應(yīng)當(dāng)積極接受治療。應(yīng)根據(jù)臨床分期、年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平等因素，由專業(yè)醫(yī)生綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。目前，手術(shù)、化療和放療是最主要的治療方案。
手術(shù)治療適用于早期宮頸癌患者。根據(jù)患者不同分期，應(yīng)選用不同的術(shù)式：全子宮切除術(shù)、次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。對(duì)于晚期宮頸癌患者，手術(shù)治療并不能帶來(lái)好處，一般都不提倡手術(shù)；復(fù)發(fā)宮頸癌的患者一般也沒(méi)有條件做手術(shù)。病況不佳的患者（比如合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。部刹扇》呕?。
放射治療（放療）適用于各個(gè)分期的宮頸癌患者，尤其適用于中晚期患者、不適宜手術(shù)的患者、大塊病灶的術(shù)前放療及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。化學(xué)治療（化療）主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況以及放療時(shí)的同步治療。對(duì)于早期宮頸癌患者，如果沒(méi)有宮頸癌的高危因素（病理類型、期別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等），就不需要化療或放療。
復(fù)發(fā)宮頸癌治療的首要目的是充分緩解癥狀，尤其是緩解疼痛。腫瘤治療取決于患者的預(yù)后和合并癥，包括既往神經(jīng)病變、糖尿病、骨髓儲(chǔ)備狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況。因?yàn)閺?fù)發(fā)宮頸癌患者相較其他惡性腫瘤終末期的患者較為年輕，對(duì)于復(fù)發(fā)宮頸癌還有更多有效的系統(tǒng)治療，大多數(shù)復(fù)發(fā)患者應(yīng)選擇潛在延長(zhǎng)生命的治療，但是治療選擇的利益和風(fēng)險(xiǎn)仍需重點(diǎn)考慮。
由于子宮是女性的生育器官，有些人會(huì)有疑問(wèn)：宮頸癌的育齡女性還能要孩子嗎？答案是還有可能。年輕患者卵巢正常情況下可保留。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)來(lái)保留生育功能。但是必須保證沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且術(shù)后進(jìn)行輔助生育治療，如試管嬰兒等。一般來(lái)說(shuō)，治療患者的妊娠率高于未治療的女性。然而，盡管治療的女性和未治療的女性在總體流產(chǎn)率、孕早期流產(chǎn)率上是類似的，但是宮頸治療會(huì)導(dǎo)致孕中期流產(chǎn)率的顯著增加，接受宮頸治療的女性異位妊娠和妊娠終止的比例也更高。這些都是需要注意的。
（作者系北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授）
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