隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及應(yīng)用和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，“平臺”已經(jīng)發(fā)展成為經(jīng)濟社會活動的一類重要主體和場域。特別是伴隨著移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的建設(shè)和快速發(fā)展，圍繞平臺展開的社會經(jīng)濟生產(chǎn)生活活動進一步加強，政企服務(wù)多元化、平臺化、移動化步伐進一步加快。尤其是在公共服務(wù)類應(yīng)用發(fā)展領(lǐng)域，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃的縱深發(fā)展，包括在線教育、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、網(wǎng)約車以及互聯(lián)網(wǎng)慈善等在內(nèi)的公共服務(wù)業(yè)得到了高速發(fā)展，聚積了巨大的公共服務(wù)資源，為公共服務(wù)資源的優(yōu)化配置和結(jié)構(gòu)改革提供了極佳的運行平臺，也為緩解公共服務(wù)領(lǐng)域長期存在的有效供給不足現(xiàn)象提供了有益的解決方案。但同時也引發(fā)了一系列對平臺產(chǎn)業(yè)如何給予有效監(jiān)管的問題。其中，依托互聯(lián)網(wǎng)平臺快速發(fā)展的新興平臺產(chǎn)業(yè)——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由于關(guān)涉基本的民生安全而備受關(guān)注。為了避免魏則西式的悲劇重演，有必要建立科學合理的長效機制，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法治化。為此，從法治維度觀察和解讀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表象與實質(zhì)就顯得尤為重要。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的表象：“平臺”之上互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的跨界融合

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)作為載體和技術(shù)手段在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，是線上線下互動的醫(yī)療服務(wù)，呈現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合的新型業(yè)態(tài)。作為當前平臺經(jīng)濟發(fā)展的熱門領(lǐng)域之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在近幾年取得了飛速發(fā)展，成為推動醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新的新興力量。2015年被看作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的爆發(fā)年，各類應(yīng)用層出不窮，網(wǎng)上預約掛號、可穿戴設(shè)備的應(yīng)用、遠程診療會診、藥品配送等方面獲得突破，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一時間成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點方向。但是，作為新興事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展必須經(jīng)歷在市場的洗禮下大浪淘沙、去沙留金的選擇過程。根據(jù)動脈網(wǎng)研究顯示：2011—2016年的五年間，國內(nèi)共有1134家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”企業(yè)誕生，分布在健康保健、尋醫(yī)問診、專科服務(wù)、醫(yī)療信息化、生物技術(shù)等領(lǐng)域。五年間，獲融資的企業(yè)為533家，其中已死亡的企業(yè)為66家，企業(yè)死亡率大致為12.38%。2015年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)數(shù)量雖多，但行業(yè)競爭激烈，獲得快速發(fā)展的企業(yè)不多?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療正處于“退燒”后的良性發(fā)展階段，此時正是認真觀察和解讀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)現(xiàn)象的最佳時機。

隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的進一步融合，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容大致可以分為信息服務(wù)、健康咨詢、在線診療和藥品交易四部分，并在各個大類中進一步細分為：信息服務(wù)項下的預約掛號、報告查詢及專家推薦等，健康咨詢項下的健康指導、健康評估及慢性病咨詢等，在線診療項下的在線復診、電子病歷共享及在線醫(yī)囑等，藥品交易項下的送藥平臺、網(wǎng)上藥店等。與之相配套的技術(shù)平臺和支付平臺也構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的必要組成部分。在很大程度上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在被描繪為一個“跨界+閉環(huán)”的完美故事，即將互聯(lián)網(wǎng)所具備的線上強大的數(shù)據(jù)信息功能與醫(yī)療機構(gòu)所具備的線下醫(yī)療資源，以及巨大的線下醫(yī)療需求，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)線上線下資源需求的有效配給，以滿足線下患者的醫(yī)療需求?？梢?，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要表現(xiàn)為一種互聯(lián)網(wǎng)市場經(jīng)濟下的醫(yī)療服務(wù)活動，介質(zhì)是互聯(lián)網(wǎng)，參與主體除了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中的患者、醫(yī)院、醫(yī)生外，還加入了平臺經(jīng)營者和提供者，互聯(lián)網(wǎng)平臺的應(yīng)用構(gòu)成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的典型特征。因此，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的描述與評價，從表象上看，應(yīng)該更加重視信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等概念和技術(shù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的運用。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重點方向應(yīng)為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)活動的改造和創(chuàng)新，其發(fā)展的瓶頸和亟需應(yīng)對的問題亦在于理順互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)的有效接入，并由此加強對平臺企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)中的監(jiān)管，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動的合規(guī)運行，其著力點似乎落在了互聯(lián)網(wǎng)平臺之上。

線下醫(yī)療中《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)以及系列政策補充性文件，保證了醫(yī)療活動中主客體清楚以及權(quán)責基本清晰，而隨著互聯(lián)網(wǎng)這一介質(zhì)的進駐，主客體關(guān)系和權(quán)責關(guān)系均發(fā)生轉(zhuǎn)變，執(zhí)業(yè)地點的界定、“親自診療”行為的判定、遠程醫(yī)生的責任承擔、電子處方的合法要素等問題浮出水面。互聯(lián)網(wǎng)跨越了線上與線下的界限，把實體醫(yī)療與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)相連接，其“融”在于人們對于有限資源的無限需求和網(wǎng)絡(luò)放大資源的能量相一致；而其“合”則在目標一致的基礎(chǔ)上，將線上與線下具體操作層面無數(shù)衍生出的諸如概念定位、主體責任、法規(guī)監(jiān)管、醫(yī)療風險、數(shù)據(jù)安全等方面真正做到“合”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實質(zhì)：法治之下深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”是近幾年的高頻詞匯，各界都對其展開了熱烈討論，有積極樂觀的支持者，譬如去年“兩會”期間，有代表、委員指出以“互聯(lián)網(wǎng)+”為標志的智慧醫(yī)療正在迅速深刻地影響著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，作為互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的新應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被業(yè)界認為發(fā)展?jié)摿薮?；進而認為，隨著我國醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展力度加大，醫(yī)藥電子商務(wù)、遠程醫(yī)療服務(wù)、移動醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療信息化平臺應(yīng)運而生，“云醫(yī)院”也在多地建成，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時機日趨成熟。同時，亦不乏消極懷疑的觀望者，他們認為醫(yī)療行為具有特殊性，醫(yī)學診斷、臨床治療等都需要線下接觸，這意味著網(wǎng)上的診療面臨著方法論層面的困境。特別是在現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，不負責的線上診療更可能觸發(fā)各種潛在風險。而且，互聯(lián)網(wǎng)運營早期的巨大投資，以及贏者通吃的行業(yè)競爭規(guī)律，都會導致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)的高風險和由此可能帶來的行業(yè)欺詐行為，市場上魚龍混雜，極易出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療到底緣何而起，又將去向何處？這些基礎(chǔ)性的追問還有待回答，尤其是結(jié)合歷史背景和現(xiàn)實環(huán)境的深入討論無疑將有助于準確認識我國當下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實質(zhì)。

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“互聯(lián)網(wǎng)+”的縱深發(fā)展，是迅速發(fā)展起來的平臺型新興醫(yī)療服務(wù)業(yè)態(tài)，但其本質(zhì)仍屬醫(yī)療服務(wù)范疇，是“醫(yī)療”的下位概念（子集），線上醫(yī)療不能脫離傳統(tǒng)的線下診療服務(wù)獨立存在，這個觀點已經(jīng)為越來越多的人所接受。故此，在審視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時，必須從互聯(lián)網(wǎng)這一虛擬社會結(jié)構(gòu)狀態(tài)回歸到真實的場景中來。換言之，當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式的出現(xiàn)，只不過是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一種面向、一種選擇、一種路徑，即便不存在互聯(lián)網(wǎng)，不借助互聯(lián)網(wǎng)，亦會出現(xiàn)其他形式和類型的便于解決現(xiàn)階段醫(yī)療資源分配不均、“看病難、看病貴”醫(yī)療服務(wù)困局的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)。應(yīng)該說現(xiàn)實的醫(yī)療資料匱乏和深層次的醫(yī)療體制弊病才是促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得以迅速發(fā)展并得到廣泛關(guān)注的要點與痛點。由是觀之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實質(zhì)源于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這也正好順應(yīng)了中共十八屆三中全會提出的全面深化改革的重點在于制度變革和體制創(chuàng)新，以實現(xiàn)充分釋放市場動能，改革政府管制方式，大力推進簡政放權(quán)的改革目標。這一目標落實到醫(yī)療改革領(lǐng)域，則體現(xiàn)為推進醫(yī)療服務(wù)市場化改革與法治化監(jiān)管。接下來的答案就變得十分明確了，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)生的實質(zhì)就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化與法治化的變革，并最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在市場化和法治化環(huán)境下的健康發(fā)展。

需要強調(diào)的是，在全面深化改革之際，我國也正面臨著全球分享經(jīng)濟時代所帶來的各種機遇與挑戰(zhàn)，開放與改革依舊是我們這個時代的主題，這在客觀上為正在進行的制度變革和體制創(chuàng)新提出了挑戰(zhàn)，也帶來了無限機遇。可以說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)是國內(nèi)外各項因素綜合作用的結(jié)果。進一步講，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國現(xiàn)階段的發(fā)生與發(fā)展，一方面源自市場化改革，另一方面亦來源于政府管制改革，是市場和政府共同促成的。故此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在我國自誕生之時，就兼具了市場性與公共性的雙重性，其并非是市場自由發(fā)展之果，這也就導致了在我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本相和動向的辨識，必須從市場與政府互動的維度，尤其是政府管制改革的層面予以切入。

由是觀之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展必須運行在法治軌道上，一方面通過法治規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化運行，尤其是規(guī)范平臺經(jīng)營者和線下醫(yī)療資源供給者的經(jīng)營行為，清潔互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場運行環(huán)境；另一方面依靠法治規(guī)范政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這一新興產(chǎn)業(yè)的“放管服”，既要給新事物充分合理的發(fā)展空間，實現(xiàn)放權(quán)增效，亦要對新事物的野蠻生長提高警惕，對這一關(guān)涉民生安全和民眾福祉的領(lǐng)域尤其應(yīng)加強社會管制，注重經(jīng)濟與社會效益的平衡。

（作者單位：南開大學法學院）