健康長(zhǎng)壽是每個(gè)人、每個(gè)國(guó)家的理想和追求。但當(dāng)人口比例失衡，老年人口占比過(guò)大，則會(huì)產(chǎn)生勞動(dòng)力缺乏、社會(huì)失去活力、社會(huì)保障難以為繼、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展受阻等一系列負(fù)面影響。

當(dāng)今世界，人口老齡化已成為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。眾所周知，日本的老齡化程度十分嚴(yán)峻，截至2016年9月，65歲及以上老年人口比例已達(dá)到27.3%。隨著人均壽命的增長(zhǎng)，患認(rèn)知癥（即“阿爾茨海默癥”）的老年人口數(shù)量也在急速增加，且越來(lái)越呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

如何延長(zhǎng)健康老年人的自理時(shí)間并為他們創(chuàng)造一個(gè)能發(fā)揮自身價(jià)值的環(huán)境，如何讓那些失能半失能老年人得到高品質(zhì)的照顧和護(hù)理,是日本應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)思考最多的問(wèn)題。多年來(lái)，日本從政策制定、法律保障等方面進(jìn)行了一系列探索，例如，2000年4月實(shí)施的《護(hù)理保險(xiǎn)法》大大緩解了家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，也保證了養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)得以良性運(yùn)轉(zhuǎn)。依據(jù)該法，加入保險(xiǎn)的老年人根據(jù)健康狀況被劃分為不同等級(jí)，可按等級(jí)接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，且被保險(xiǎn)人只需負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)的10%。另外，日本在構(gòu)建讓老年人感到溫馨的社區(qū)方面進(jìn)行了諸多實(shí)踐，其中不乏值得我們借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

何謂讓老年人感到溫馨的社區(qū)

調(diào)查表明，大多數(shù)日本老年人希望在自己熟悉的環(huán)境生活、養(yǎng)老、接受醫(yī)療和護(hù)理，直至生命最后一刻。過(guò)去，日本社區(qū)里面的診所、社區(qū)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院以及各種類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有太多業(yè)務(wù)往來(lái)。近年來(lái)，日本的地方政府結(jié)合本地區(qū)人口老齡化的實(shí)際情況，積極探索新型養(yǎng)老服務(wù)模式，其中，構(gòu)建地域綜合關(guān)懷體系就體現(xiàn)了日本應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的新思路，其目的是讓老年人、特別是患認(rèn)知癥的老年人在保有尊嚴(yán)的前提下，最大限度地在自己熟悉的環(huán)境中自立、安心、自在地度過(guò)每一天，即便是到了需要護(hù)理的階段，也能在社區(qū)得到護(hù)理和關(guān)懷，直到走完人生最后一段路程。

這一關(guān)懷體系的內(nèi)容主要是：統(tǒng)籌當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院、診所、藥店、各種養(yǎng)老設(shè)施，為有需求的老年人提供定期上門(mén)診療、急診、臨時(shí)住院、日常生活支援以及上門(mén)護(hù)理，針對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施進(jìn)行適老化改造等。地域綜合關(guān)懷體系針對(duì)社區(qū)老年人提供多樣化日常生活支援服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，包括上門(mén)理發(fā)、打掃房間、出行服務(wù)、送餐上門(mén)、送貨上門(mén)、庭院修剪、寵物照顧、上門(mén)點(diǎn)滴、注射、換藥、上門(mén)幫助洗浴、幫助排泄等，還可得到康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。這些服務(wù)大大方便了社區(qū)養(yǎng)老的老年人，提高了他們晚年的生活質(zhì)量。

嵌入社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)

近年來(lái)，日本政府積極倡導(dǎo)嵌入社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類(lèi)型，讓有護(hù)理需求的老年人在自己住慣的家和社區(qū)養(yǎng)老。這些機(jī)構(gòu)大多建在老年人日常的生活圈內(nèi)，規(guī)模不大，一般在150—300m2之間，多為普通民宅改建而成。每天的利用者人數(shù)不超過(guò)25人，日間照料的老人不超過(guò)15人，夜間住宿的老人不超過(guò)9人，為社區(qū)老年人提供24小時(shí)服務(wù)。老年利用者通?？梢愿鶕?jù)自己的身體狀況，以一項(xiàng)服務(wù)為中心（多數(shù)情況下是以日間照護(hù)為中心）配合短期入住、上門(mén)護(hù)理等，進(jìn)行自由組合，也被稱(chēng)為復(fù)合型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。當(dāng)老年人身心狀況發(fā)生變化時(shí)，能夠順利地實(shí)現(xiàn)不同類(lèi)型養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)換，保證了同一位老人使用不同護(hù)理服務(wù)時(shí)的連貫性，減少由于環(huán)境改變而給老人帶來(lái)的不適。

與規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然并不具備雄厚的專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)力，但由于貼近社區(qū)、立足社區(qū)，消除了老年人的孤獨(dú)感，維持并恢復(fù)了其身心機(jī)能，減輕了家庭成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)，方便家人探望，維系了老人和社會(huì)、社區(qū)之間的聯(lián)系，因此深受社區(qū)老年人和居民們的歡迎。

我參觀過(guò)日本富山市一家嵌入社區(qū)的小規(guī)模養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。這是由一家非營(yíng)利組織運(yùn)營(yíng)的，建筑物外表與普通的民宅沒(méi)有什么區(qū)別。社區(qū)的老人們白天來(lái)這里吃飯、聊天、看電視，接受洗澡、剪指甲、按摩等護(hù)理。工作人員還會(huì)帶領(lǐng)健康狀況良好的老人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的戶(hù)外活動(dòng)和農(nóng)業(yè)勞作，享受親近土地和勞作的樂(lè)趣。與其他養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童和殘疾人，社區(qū)里雙職工家庭的孩子放學(xué)后也可以來(lái)這里寫(xiě)作業(yè)、接受照看。我去參觀的時(shí)候，看到三四位老人圍著桌子玩牌，屋子里還有兩個(gè)四五歲的孩子在玩耍，工作人員在準(zhǔn)備午餐。這里沒(méi)有一般養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)那種沉悶壓抑的氣氛，宛如一個(gè)溫馨和睦的大家庭。老人和兒童在一起，心情變得愉悅了，兒童也得到了老人們祖父母般的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。該機(jī)構(gòu)還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性從事事務(wù)性工作，使她在家門(mén)口實(shí)現(xiàn)了就業(yè)。

新宿附近一家名為“櫻花”的小規(guī)模多功能機(jī)構(gòu)也營(yíng)造了一種家的氛圍。該機(jī)構(gòu)中間是客廳、餐廳、開(kāi)放式廚房，四周是幾間單人間和雙人間。我去參觀的時(shí)候，有兩位老人在看電視，一位工作人員在為一位老人按摩肩膀，還有一位工作人員在為老人剪指甲。有一位老奶奶正在幫助工作人員準(zhǔn)備午餐。她穿著圍裙，動(dòng)作熟練地煎雞塊。工作人員告訴我，老人患有早期認(rèn)知癥，但非常喜歡做飯，于是他們讓老人參與廚房里一些力所能及的工作，老人非常開(kāi)心。

我還曾經(jīng)調(diào)研過(guò)東京都世田谷區(qū)一家日間照護(hù)中心。這家照護(hù)中心位于一片高檔街區(qū)之中，由一幢二層小樓的民宅改建而成。中心采取會(huì)員制，登記的會(huì)員有數(shù)十位老年人，他們中有的身患疑難病癥，有的是輕度認(rèn)知癥患者，有的有腦血管病等后遺癥，也有癌癥晚期患者。每天平均有七八位老人來(lái)中心接受生活照顧和護(hù)理。中心采取預(yù)約制，一大早中心會(huì)派車(chē)到老人家中將其接來(lái)，老人在中心吃午飯、洗澡、看電視、聊天，在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，傍晚中心再把他們送回家。如果老人的家人下班晚，也會(huì)吃完晚飯?jiān)俦凰突厝ァ?o:p>

日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)理念和服務(wù)理念都比較人性化，經(jīng)營(yíng)方常常設(shè)身處地為老年人著想。例如,仙臺(tái)的一家養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)十分注重與當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣?。他們利用大廳里的閑置空間設(shè)置“玩具博物館”和“玩具醫(yī)院”，里面擺滿(mǎn)了五顏六色的玩具，方便社區(qū)的兒童來(lái)游玩，老人的孫子孫女來(lái)看望老人時(shí)也不會(huì)感到無(wú)聊。“玩具醫(yī)院”有人義務(wù)為孩子們修理玩具，附近的居民也可以帶孩子來(lái)請(qǐng)他們修理玩具。機(jī)構(gòu)里設(shè)有咖啡館，收費(fèi)低廉，家屬來(lái)看望老人時(shí)可以坐在這里一起喝喝咖啡、聊聊天。有不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里設(shè)有小賣(mài)部，不僅賣(mài)一些生活日用品，還售賣(mài)老人們制作的小手工，有結(jié)繩、美術(shù)作品、小花布包、手工項(xiàng)鏈等。養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)十分貼心，給老人洗澡前要測(cè)量體溫、血壓。每個(gè)老年人都有自己專(zhuān)用的洗澡巾及自己喜歡的其他洗浴用品。用品上寫(xiě)著老人的名字，以防混淆。

對(duì)患認(rèn)知癥老年人的貼心服務(wù)

近年來(lái)，患認(rèn)知癥的老年人數(shù)量持續(xù)增加。日本政府重視認(rèn)知癥老年人、獨(dú)居老年人的安全，在針對(duì)患認(rèn)知癥老年人的支援方面出臺(tái)了不少措施。厚生勞動(dòng)省網(wǎng)站特設(shè)專(zhuān)門(mén)的鏈接，公開(kāi)各地走失的認(rèn)知癥老年人的信息。

社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利組織經(jīng)常普及認(rèn)知癥常識(shí)和應(yīng)對(duì)辦法，宣傳對(duì)老年人的尊重和老年人權(quán)益保護(hù)，防止歧視和虐待老年人現(xiàn)象的發(fā)生。針對(duì)老年人遭遇消費(fèi)詐騙案件上升的情況，社區(qū)相關(guān)人士采取各種手段防止老年人上當(dāng)受騙。另外，對(duì)老年人開(kāi)展合同、財(cái)產(chǎn)等方面的咨詢(xún)，幫助認(rèn)知癥老年人管理財(cái)產(chǎn)。

對(duì)患認(rèn)知癥老年人在生活層面上予以支援。如購(gòu)物、做飯、掃除等家務(wù)支援服務(wù)，配餐送餐到家服務(wù)，送貨到家服務(wù)，租借輪椅，陪伴外出等。在社區(qū)開(kāi)設(shè)老年人交流的場(chǎng)所，滿(mǎn)足老年人的社交需要。對(duì)那些患認(rèn)知癥的低齡老年人，根據(jù)他們的身心狀況幫助他們?cè)谝恍堈细ｌ硇蛵徫痪蜆I(yè)，從事簡(jiǎn)單生產(chǎn)勞動(dòng)。

針對(duì)患認(rèn)知癥的老年人，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)提供上門(mén)照護(hù)服務(wù)、上門(mén)護(hù)理服務(wù)、日托服務(wù)和短期寄宿型照護(hù)服務(wù)等。在嵌入社區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中有專(zhuān)為認(rèn)知癥患者打造的“家庭小組”（認(rèn)知癥老年人群居公寓），主要接收需要援助級(jí)別二級(jí)、65歲以上、認(rèn)知癥狀較明顯、缺乏必要的獨(dú)立生活能力的老人。“家庭小組”一般由5—9名老人和數(shù)名專(zhuān)業(yè)工作人員組成，居住環(huán)境與家庭較接近，有普通民宅、公寓、小型養(yǎng)老院等各種形式。機(jī)構(gòu)中包括個(gè)人臥室、起居室、廚房、飲茶室等，提供入浴、排泄、就餐等日常生活的幫助?；颊J(rèn)知癥的老年人可在專(zhuān)業(yè)工作人員的陪同下，通過(guò)訓(xùn)練和接受指導(dǎo)等方式減緩病情的發(fā)展。為鍛煉認(rèn)知癥老年人的生活能力，工作人員會(huì)讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡(jiǎn)單勞動(dòng)。房前屋后的空地種植各種蔬菜和花草，讓老年人體會(huì)勞動(dòng)與收獲的快樂(lè)。為了讓患認(rèn)知癥的老年人能夠記住自己的房間，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)房間墻壁的顏色進(jìn)行區(qū)分，淡綠、鵝黃、淺粉，賞心悅目。門(mén)上的名牌設(shè)計(jì)也因人而異，用識(shí)別性強(qiáng)的花朵圖案來(lái)加以區(qū)分。

讓健康老年人在社區(qū)發(fā)揮余熱

隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年人退休后在社區(qū)生活的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2060年，日本男性平均壽命為84.19歲、女性為90.93歲，如果按照60歲退休的話，退休后有20—30年要在社區(qū)生活。

以1947—1949年出生的“團(tuán)塊世代”為代表的日本老年人在經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)期大多在生產(chǎn)一線，多為有技術(shù)、有專(zhuān)長(zhǎng)的人，退休后有不少依然希望能做些力所能及的工作，讓人生有意義。社區(qū)志愿者鼓勵(lì)有工作意愿的老年人去“銀發(fā)人才中心”登記，尋找工作機(jī)會(huì)，也涌現(xiàn)了不少老年人創(chuàng)業(yè)、開(kāi)設(shè)店鋪、成立非營(yíng)利組織的新現(xiàn)象。

千葉縣柏市豐四季臺(tái)地域高齡社會(huì)綜合研究會(huì)致力于長(zhǎng)壽社區(qū)的構(gòu)建。他們開(kāi)設(shè)了利用休耕地的都市型農(nóng)業(yè)，利用社區(qū)內(nèi)土地開(kāi)辟迷你菜園工廠、房頂農(nóng)園，讓老年人親近土地；讓老年人開(kāi)辦社區(qū)食堂，滿(mǎn)足社區(qū)居民需求；還創(chuàng)設(shè)移動(dòng)販賣(mài)、配餐、生活支援等多種勞動(dòng)機(jī)會(huì)，吸引老年人走出家庭，過(guò)一種充實(shí)的生活。

一些社區(qū)積極為老年人搭建信息交流和人際交流的平臺(tái)，讓健康老年人成為社區(qū)生活支援的承擔(dān)者。如在地理位置較好的商業(yè)區(qū)，利用寫(xiě)字樓或商場(chǎng)的部分空間設(shè)立老年人沙龍、社區(qū)活動(dòng)沙龍，舉辦各種培訓(xùn)班和講座，內(nèi)容涉及健康管理、計(jì)算機(jī)使用、料理方法、護(hù)理知識(shí)等，深受老年人歡迎。一些社區(qū)的健康老年人負(fù)責(zé)兒童放學(xué)后的看管，成為社區(qū)活動(dòng)的積極分子。實(shí)踐證明，老年人在參加社區(qū)活動(dòng)后比以往更加健康了。他們通過(guò)參與各種活動(dòng)，與他人交往，體會(huì)到自身的價(jià)值，獲得了滿(mǎn)足感，成為構(gòu)建溫馨社區(qū)的直接參與者和推動(dòng)者。

在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、創(chuàng)辦人都是中年女性，大多數(shù)曾有過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)從事護(hù)理相關(guān)工作的經(jīng)驗(yàn)，還有的是在家中護(hù)理過(guò)老年人。中年階段的女性大多完成了養(yǎng)育子女的任務(wù)，有時(shí)間和精力從事社會(huì)活動(dòng)，并對(duì)老齡化問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題有著切身的感受，因此很愿意通過(guò)自己的努力改善社區(qū)老年人的養(yǎng)老護(hù)理環(huán)境。

目前，我國(guó)老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域存在諸多問(wèn)題。如質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、口碑好的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)常常一床難求，而純營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老院費(fèi)用高昂，令一般家庭望而卻步。社區(qū)居家養(yǎng)老尚處于初級(jí)階段，有很大的發(fā)展空間。未來(lái)30年，我國(guó)人口老齡化將會(huì)加速發(fā)展，人口紅利逐漸消失，養(yǎng)老問(wèn)題的嚴(yán)重性和必要性浮出水面。

中共十九大為老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展描繪了宏偉藍(lán)圖。十九大報(bào)告提出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)的社會(huì)，讓老年人更有獲得感、幸福感和安全感，我們應(yīng)借鑒國(guó)外的一些成功經(jīng)驗(yàn)和做法。從這個(gè)意義上看，日本在構(gòu)建讓老年人感到溫馨的社區(qū)方面的確有不少經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)。

（作者單位:中國(guó)社會(huì)科學(xué)院日本研究所）