數(shù)月前，我為一位年僅21歲的女大學(xué)生做了肺部切除手術(shù)，術(shù)后病理確診為早期肺癌，如此青春年華就罹患肺癌，實(shí)屬不幸。近些年在臨床工作中，我遇到的年齡在40歲以下的女性肺癌患者越來越多，由此引發(fā)了我的關(guān)注。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科近期一萬余例肺癌患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，300余例患者年齡在40歲以下，其中37例年齡在30歲以下；40歲以下患者的男女比例為1:1.18（138:164），30歲以下患者的男女比例為 1:1.84（13:24）。不難發(fā)現(xiàn)，近年來年輕女性肺癌患者數(shù)量超過男性，且年齡越小，女性患者所占比例越高。而從近十年來的統(tǒng)計(jì)資料看，全院首診肺癌患者男女性別比由2005年的2.42降低為2013年的1.59。這表示，盡管總體上男性肺癌患者一直多于女性，但這種差距已明顯呈逐年下降趨勢(shì)，女性肺癌人數(shù)大有追平男性之勢(shì)。

其實(shí)，在全球184個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率總體而言位居前列。2013年我國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例約368.2萬例，占全球總數(shù)的1/4；死亡病例222.9萬例，占全球總數(shù)的27%。我國(guó)平均每天有1萬多人被診斷為惡性腫瘤，6100多人死于惡性腫瘤。肺癌在我國(guó)各類惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高，每年有近60萬人死于肺癌，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。此外，全國(guó)腫瘤登記中心收集的數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段發(fā)病數(shù)量的構(gòu)成比曲線呈現(xiàn)前移的趨勢(shì)，表明我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病越來越年輕化。肺癌便是其中之一。

過去普遍認(rèn)為，肺癌的高危人群年齡應(yīng)在65—70歲以上，肺癌被認(rèn)為是一種老年病。但最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺癌的發(fā)病和死亡率從40歲開始迅速上升，70歲達(dá)到高峰，其中45—65歲患者占75%。從臨床觀察來看，現(xiàn)在四五十歲的肺癌患者明顯增多，過去40歲以下的肺癌患者很少見，現(xiàn)在卻屢見不鮮，而且女性肺癌患者越來越多。

女性較少吸煙，是什么原因?qū)е屡苑伟┌l(fā)病率顯著增高？

其實(shí)，所有癌癥的發(fā)病原因都是綜合性的，而非單純某個(gè)因素，肺癌更是如此。肺癌的發(fā)生是內(nèi)因與外因長(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果，其中外因很大程度上與我們生活的周邊環(huán)境息息相關(guān)。正如某學(xué)者所講：肺癌是“氣”出來的病。因此，我用六個(gè)“氣”來概括。

煙氣。二手煙、三手煙。女性雖不是吸煙的主體人群，卻是二手煙、三手煙的受害者。曾有研究發(fā)現(xiàn)，如果一個(gè)人每天吸入二手煙超過15分鐘，其患肺癌的幾率與吸煙者是一樣的。雌激素使女性對(duì)煙草中的致癌物較男性更為敏感。

室內(nèi)空氣污染。我國(guó)近年來新建住房數(shù)量驚人，過早搬入新裝修房屋或使用劣質(zhì)材料裝修導(dǎo)致室內(nèi)甲醛等有害氣體超標(biāo)，而女性在室內(nèi)停留時(shí)間普遍較男性要長(zhǎng)，因此更易遭受室內(nèi)有害氣體的威脅，患肺癌的危險(xiǎn)性增加。

大氣污染。世界衛(wèi)生組織已將霧霾歸為一類致癌物。雖然目前尚缺少霧霾與肺癌發(fā)病之間的直接證據(jù)，但霧霾中有害化學(xué)物質(zhì)對(duì)肺臟的傷害是肯定的，長(zhǎng)期吸入高濃度的霧霾必然引起肺臟損害，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。

油煙氣。研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國(guó)女性肺癌發(fā)病率升高的一個(gè)重要因素是在炒菜、油炸食物時(shí)吸入了過多油煙氣體。這些高溫煎炒產(chǎn)生的油煙同樣含有許多致癌物質(zhì)。

胎氣。肺癌與先天遺傳因素有關(guān)。有肺癌家族史的人群罹患肺癌的幾率顯著高于其他人群。同時(shí)，一些慢性炎癥或職業(yè)因素引發(fā)的基因異常也是導(dǎo)致女性肺癌高發(fā)的因素。

生氣。長(zhǎng)期低落的情緒、精神壓力及不良生活方式、緊張的工作節(jié)奏等均可能導(dǎo)致肺癌高發(fā)。

總之，女性由于自身因素，對(duì)上述各種致癌因素的敏感性更高，因而女性更加容易罹患肺癌。尤其是近年來空氣污染加重、室內(nèi)不合格裝修材料普遍使用，加之年輕人身處職場(chǎng)，更易受吸煙、精神壓力等因素影響，導(dǎo)致年輕女性肺癌發(fā)病率不斷攀升。如果能針對(duì)以上因素采取有效措施展開預(yù)防，就能顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

首先，提高防癌意識(shí)。霧霾天氣一定要減少外出，室內(nèi)要開空氣凈化器，必須外出時(shí)一定要戴防霧霾口罩。新裝修的房間最好找專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)確定空氣質(zhì)量合格后再入住。少吃油炸食品，炒菜時(shí)戴口罩，并將抽油煙機(jī)開至較大風(fēng)力以吸走油煙。遠(yuǎn)離吸煙人群，避免接觸二手煙、三手煙。多鍛煉，少生氣，有肺癌家族史者更需提高警惕。

其次，定期體檢。由于早期肺癌癥狀不顯著，很難通過癥狀提早發(fā)現(xiàn)，因此定期體檢尤為重要。臨床發(fā)現(xiàn)，年輕女性肺癌的轉(zhuǎn)移幾率高于老年患者。與吸煙引起的老年肺癌患者不同，部分年輕女性在就診時(shí)癌癥已經(jīng)擴(kuò)散，因而失去手術(shù)治愈機(jī)會(huì)。即使前期能夠進(jìn)行手術(shù)的患者，若不及時(shí)就診，其淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率也較老年患者明顯增高。

再次，自身存在高危因素的女性應(yīng)定期進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查。近十年來，胸外科醫(yī)生在臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)的肺部毛玻璃樣結(jié)節(jié)的患者越來越多，而絕大多數(shù)這種結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)證實(shí)都是惡性的。患有這類肺部結(jié)節(jié)的病人通常無任何自覺癥狀。目前，發(fā)現(xiàn)或診斷這類肺部結(jié)節(jié)的最好手段就是低劑量螺旋CT篩查。一旦發(fā)現(xiàn)，良性者可定期觀察；高危者應(yīng)每三個(gè)月復(fù)查一次，一旦結(jié)節(jié)增大或變實(shí)則應(yīng)盡快就診，決定有無必要手術(shù)切除；部分通過形態(tài)學(xué)明確診斷為肺癌者應(yīng)盡早手術(shù)。對(duì)低劑量螺旋CT檢測(cè)結(jié)果不理想者，建議行胸部增強(qiáng)高分辨率螺旋CT，這項(xiàng)檢查即便是幾毫米的病變都可以清晰呈現(xiàn)。

以前我們通常建議 45 歲以上的人群定期進(jìn)行CT篩查。但從現(xiàn)在的情況看，45歲以下人群也需重視起來。對(duì)存在高危因素的45歲以下女性而言，必要時(shí)也應(yīng)定期進(jìn)行CT篩查。30歲以下年輕人群，除非有特殊異常，如X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部異?；蛴锌┭⒘馨徒Y(jié)腫大等異常情況時(shí)才有必要申請(qǐng)CT檢查。

目前許多單位體檢常采用胸部X線檢查，然而早期肺癌的病變是很難通過X光拍片檢查發(fā)現(xiàn)的，尤其是肺部毛玻璃樣結(jié)節(jié)，在X片上是看不出來的。

如今，肺癌早期診斷手段愈加先進(jìn)，治療愈發(fā)精準(zhǔn)。與之前的常規(guī)開胸切肺手術(shù)不同，現(xiàn)在對(duì)于早期肺癌基本上都是微創(chuàng)治療，不僅能夠精準(zhǔn)切除病變，而且能最大限度保存患者的正常肺功能。手術(shù)切口一般3—5厘米，術(shù)后住院時(shí)間一般4—5天，恢復(fù)后切口非常隱蔽，正常生活較少受到影響，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，對(duì)患者而言則是巨大福音。

肺癌發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。手術(shù)治療不是解決問題的根本，日常生活中的防范措施十分關(guān)鍵。對(duì)于肺癌的高危人群，強(qiáng)烈建議每年到腫瘤?？漆t(yī)院做防癌體檢，從而做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，真正降低肺癌造成的危害。

（作者單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科）