近期，一份國際癌癥研究中心的研究報(bào)告稱，中國惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例分別約占全球總數(shù)的21.8%和27%,位居世界中等偏上水平, 部分惡性腫瘤如胃癌、肝癌和食管癌等，占全球發(fā)病死亡病例的一半，因此腫瘤的預(yù)防和治療已成為一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。同時(shí)，這也是廣大民眾較為關(guān)心的話題。作為一名腫瘤科醫(yī)生，我總是被人問及：“醫(yī)生，您說我吃什么東西能夠防癌？”的確，民以食為天，而疾病本身就與飲食有著萬千關(guān)聯(lián)，正確的飲食常識對于健康生活太重要了。但是腫瘤真能靠吃來預(yù)防嗎？美國癌癥研究所(AICR)和世界癌癥研究基金會(WCRF)發(fā)布的癌癥預(yù)防報(bào)告中提出，目前沒有足夠證據(jù)證實(shí)，任何一種保健品或補(bǔ)品能夠防止腫瘤的發(fā)病或復(fù)發(fā)。所以大家不要迷信市場上高價(jià)的保健品，只有健康的飲食、均衡的營養(yǎng)才是真正有效預(yù)防腫瘤的方法。

關(guān)于腫瘤患者的飲食，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》中提到以下幾個(gè)原則：合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動；保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重；食物的選擇應(yīng)多樣化；適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物；限制精制糖攝入。下面我們詳細(xì)解讀一下這些原則。

良好的膳食模式應(yīng)該是以谷物、蔬菜、水果為主的飲食。全谷物是指脫殼之后沒有精制的糧食種子，比如全麥、糙米、大麥、燕麥等。每天應(yīng)保持適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200—400g為宜，并且注意粗糧和細(xì)糧搭配。推薦每日蔬菜攝入量為300—500g，每天至少攝入400g各色非淀粉類蔬菜和水果，這里的蔬菜指的是各類葉菜、十字花科蔬菜、番茄等，而不是土豆、紅薯這類富含淀粉的根莖類食物。這些蔬菜中富含植物膳食纖維，可以預(yù)防腸癌細(xì)胞增殖；同時(shí)蔬菜中的胡蘿卜素、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，可以通過抗氧化等途徑預(yù)防細(xì)胞突變。水果攝入量建議每日200—300g，食用的水果蔬菜應(yīng)盡量新鮮。油脂應(yīng)選擇植物油作為烹調(diào)油，每天用量在25—40g。優(yōu)質(zhì)的植物油還包括椰子油、牛油果、各種好吃的堅(jiān)果和種子，包括奇亞籽、亞麻籽、杏仁、山核桃、夏威夷果、松子仁等。每日適量食用大豆及豆制品，推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。很多乳腺癌患者誤認(rèn)為，豆制品中的黃酮類是植物激素，會對病情有不良影響，甚至引起復(fù)發(fā)。事實(shí)上，乳腺組織是雌激素的“靶”組織。體內(nèi)雌激素水平過高或雌激素與孕激素平衡失調(diào)，都會導(dǎo)致乳腺癌。雖然豆類富含黃酮類和以黃酮類為配基的糖甙等植物雌激素，但是研究顯示，可通過增加異黃酮的攝入降低體內(nèi)類固醇激素水平，以此作為雌激素拮抗劑，從而可能降低乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，所以豆類不僅不會誘發(fā)乳腺癌，反而能降低乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，乳腺癌患者可以放心食用豆制品。除了豆制品，其他動物蛋白質(zhì)也很重要。美國癌癥患者飲食生活指南中，提倡患者食用低飽和脂肪蛋白質(zhì)，包括魚肉、瘦肉、不帶皮的禽類肉、蛋、低脂或脫脂牛奶。對于肉類還特別提到，應(yīng)增加白肉攝入，減少紅肉攝入。紅肉和白肉大概可以這樣區(qū)分：四條腿的動物如豬、馬、牛、羊是紅肉，兩條腿的動物如雞、鴨、鵝、鳥是紅白相間，沒有腿的動物如魚是白肉。紅肉攝入量需要限制，每周建議攝入350—500g熟肉。食用過多紅肉會增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，有研究報(bào)道，每日每增加100g紅肉，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就會上升12%。這是因?yàn)榧t肉大多采用煎、烤等高溫烹調(diào)方式，烹飪過程中會產(chǎn)生多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)；另外，紅肉中富含的血紅素鐵會通過刺激亞硝基化合物的生成，加速結(jié)直腸的癌變。加工肉制品如香腸、腌肉、火腿等統(tǒng)稱為加工肉，這類肉食的外源性亞硝基化合物的含量明顯增高，而亞硝胺（前體物質(zhì)是亞硝酸鹽）是明確的I類致癌物。所以，它們也會增加腫瘤的發(fā)病率。更有文獻(xiàn)報(bào)道，每天攝入50g加工肉類，結(jié)直腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將上升16%。因此這類食物最好杜絕。

與食物不同，含糖飲料熱量高而沒有飽腹感，因此非常容易導(dǎo)致攝入熱量增加。除了直接增加肥胖引起的癌癥風(fēng)險(xiǎn)以外，還會導(dǎo)致其他疾病，比如2型糖尿病和牙齒疾病等。因此美國心臟協(xié)會建議，成年人每天攝取的糖量不要超過總卡路里的一半（29—44g）。我國政府提出的“三減三健”也有“減糖行動”，建議每人每天添加糖攝入量最好控制在25g以下。而一罐330ml的可樂含糖量就高達(dá)35g，超過了每天的熱量上限。因此，盡量戒除含糖飲料，可以選擇茶或適量黑咖啡，甜點(diǎn)、糖果也應(yīng)該少量食用。關(guān)于酒精，曾有研究顯示，某些人少量飲酒可能降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。真是小酌有益嗎？最近醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道，研究團(tuán)隊(duì)調(diào)取2800萬人數(shù)據(jù)，最終明確酒精對健康的危害，徹底推翻了少量飲酒或飲用紅酒有益健康的論點(diǎn)。其實(shí)早在1988年，酒精就已經(jīng)被定義為I類致癌物。喝酒還會提升女性雌激素水平，增加罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這也是在乳腺癌患者當(dāng)中主張禁酒而不是限酒的原因。從預(yù)防癌癥的角度，喝酒沒有明確的最低安全劑量，即使少量飲酒也有致癌風(fēng)險(xiǎn)。所以最安全的方式是滴酒不沾。

除了酒精外，還有什么食物需要忌口嗎？就目前的臨床研究來說，會明確增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、需要絕對禁忌的食物包括：煙草，霉變食物，燒烤（火燒、炭燒）、腌制和煎炸的動物性食物。其他常見的食物并沒有特殊禁忌，但都有一個(gè)量的問題，需要因人而異，合理調(diào)整。目前專家提倡大家均衡飲食，營養(yǎng)全面，食物多元化。

近期發(fā)布的中國腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則對一些大家比較關(guān)心的問題作出了明確解答。比如，群眾中曾經(jīng)流傳一種言論，認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生與碘鹽過度攝入相關(guān)。其實(shí)不然，甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)尚不充分。因此建議大家選擇鹽時(shí)，不要過量補(bǔ)碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會引起很多疾病，其中也包括甲狀腺癌，有兩種類型甲狀腺癌(濾泡癌和未分化癌)的發(fā)生是和低碘有關(guān)系的。部分患有甲狀腺疾病的患者十分注意飲食中碘的攝取，傾向于食用無碘鹽。鑒于目前大多數(shù)甲狀腺癌患者都處于富碘地區(qū)，因此專家建議甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)?shù)偷怙嬍?，但對于處于低碘地區(qū)的患者，則無須常規(guī)食用無碘鹽。

另一個(gè)有爭議的問題是，牛奶是否與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。不同的研究報(bào)道，其結(jié)果也不一致。由于乳牛飼養(yǎng)原因，人體可能通過牛奶攝入大量雌、孕激素而增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。有鑒于此，乳腺癌患者還是盡量少飲用牛奶。此外，口服含雌激素的藥物、豐乳液及某些保健品，其中的雌激素經(jīng)人體吸收，都會對乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定影響，乳腺癌患者對此類藥物和食品更應(yīng)謹(jǐn)慎對待。

也許大家有些失望，這么多好吃的都不能吃了，還有什么意思？其實(shí)，要想有效防癌抗癌，就要按照科學(xué)的原則，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人的愛好和特點(diǎn)，一定能夠建立起兼顧自身口味和健康要求的飲食模式。

上面說了這么多吃與喝的事兒，我們再重點(diǎn)提醒一個(gè)問題，就是標(biāo)準(zhǔn)體重。為什么保持健康體重在腫瘤膳食指導(dǎo)中的重要性排在第一位？因?yàn)樵谶^去十年中，肥胖與癌癥相關(guān)的證據(jù)在不斷增加。高體脂能直接增加至少14種惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)（其中包括乳腺癌、大腸癌等）。那么什么才是健康的體重？最常用的指標(biāo)就是體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高²（m）。我國人群的標(biāo)準(zhǔn)BMI范圍是在18.5—24之間，24—28為超重，超過28則為肥胖。體重也可以用腰圍衡量，世界衛(wèi)生組織建議亞洲男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜80cm。從腫瘤預(yù)防的角度上看，即使體重正常，某些腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨著體脂的升高而升高，所以積極控制體重非常重要。

綜上所述，飲食與腫瘤的關(guān)系非常密切。要科學(xué)有效地預(yù)防、治療腫瘤，需要大家科學(xué)選擇食物，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，有效管理體重。另外，積極運(yùn)動、保持樂觀心態(tài)也是健康生活方式的重要組成因素。相信大家學(xué)習(xí)了這些科學(xué)的飲食知識，并遵守這些原則，一定能夠有效地預(yù)防腫瘤。

（作者單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤科）