習近平同志在中共十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務?；鶎有l(wèi)生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務獲得感和滿意度的重要窗口。

中央財政支持基層衛(wèi)生健康工作開展

加強基礎設施建設。中共十八大以來，中央財政投入900多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，推進設施設備的提檔升級。海南、廣西為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了數(shù)字化X射線機、彩超、全自動生化分析儀、救護車等儀器設備；江西、甘肅推進產(chǎn)權公有村衛(wèi)生室建設，特別是保證貧困村衛(wèi)生室的場所、設備、人員到位。目前，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設達標率分別達到81.5%和85.4%。

專項投入信息化建設。2018年中央財政安排專項資金6.6億元，支持832個國家級貧困縣信息化能力建設，其中按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元的標準，為1664個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗設備。推進遠程醫(yī)療服務，設立國家衛(wèi)生健康委基層遠程醫(yī)療發(fā)展指導中心，指導各地加快建設區(qū)域遠程影像和心電中心等。

專項扶持人才培養(yǎng)。2018年中央財政新增投入3.6億元，采取“線下+線上”的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實用技能培訓。全科醫(yī)生隊伍通過多種渠道得到有效擴充，2018年新增全科醫(yī)生4.3萬人。2009—2017年，基層衛(wèi)生人員增至382.2萬人，增長了21%，村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比提高到13.5%。

基層衛(wèi)生健康建設工作扎實推進

全國基層衛(wèi)生健康改革與發(fā)展取得了顯著成效，明顯改善了醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性，為居民主要健康指標總體上超過中高收入國家平均水平作出了基礎性貢獻。

一是以評促建，開展評審評價工作。2018年9月，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局，在全國啟動優(yōu)質(zhì)服務基層行活動，出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準，使基層干有目標、建有標準。引導基層開展自查自評和整改提升，以評促改，提升基層醫(yī)療機構服務能力，逐步實現(xiàn)常見病多發(fā)病在基層解決。

二是夯實網(wǎng)底，提升基本醫(yī)療服務能力。堅持基層機構功能定位，促進提檔升級。黑龍江、安徽、湖南等地將醫(yī)療服務能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照二級醫(yī)院標準強化臨床功能；江蘇等地開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，達到標準的加掛社區(qū)醫(yī)院牌子；浙江、湖北等地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設，以科室建設帶動基層機構能力整體提升；河南、甘肅等地明確基層醫(yī)療服務能力可覆蓋的病種數(shù)量，把“能診治多少種疾病”作為評價基層機構的關鍵。特別是福建省，加強了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，實施了“以獎代補”“幸福家園工程”“公建民營、政府補助”“示范村衛(wèi)生所”等為民辦實事項目。這些做法提升了基層機構基本醫(yī)療服務能力，贏得了群眾的信任。

三是對口幫扶，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院。根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀，加強對國家級貧困縣縣醫(yī)院結對幫扶的支持、指導和督促力度。采取組團式支援方式，選派管理和技術人員擔任受援醫(yī)院院長或副院長、護理部主任及學科帶頭人，幫助基層提升內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的常見病、多發(fā)病和部分急危重癥診療能力。

四是加強管理，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務。出臺規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見，簽約服務逐步由重簽約數(shù)量向重服務質(zhì)量轉(zhuǎn)變。對老年人、殘疾人、貧困人口等重點人群進行分類施策，為其提供優(yōu)惠和便利。

五是以人為本，培養(yǎng)壯大基層衛(wèi)生人員隊伍。補齊基層人才短板，開展住院醫(yī)師、助理全科規(guī)培及轉(zhuǎn)崗培訓，開展全科特崗計劃項目，在縣級醫(yī)療機構設置全科崗位，聘用全科醫(yī)生派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣聘鄉(xiāng)用。2018年全科醫(yī)生特崗計劃由10個省份擴大到19個省份，中央財政補助標準從每人每年3萬元提高到5萬元。各地結合實際廣泛開展面向農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生項目，第一批4000余名免費培養(yǎng)全科醫(yī)學本科生已充實到中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為基層注入了新鮮血液。在31個?。▍^(qū)、市）全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，有5.2萬人通過考試，壯大了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)師隊伍。以福建省為例，福建省委、省政府出臺《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案》等重要政策措施，組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會養(yǎng)老保險，縣級衛(wèi)生健康行政部門落實已達到法定退休年齡的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗后的生活養(yǎng)老補助政策。鼓勵和支持村醫(yī)自愿參加醫(yī)療責任保險，2018年，福建省村級衛(wèi)生診所（含個體診所）參保數(shù)達5442家。

基層衛(wèi)生健康工作面臨的問題和挑戰(zhàn)

基層衛(wèi)生健康工作涉及面廣，工作任務重，協(xié)調(diào)難度大，立足于新形勢新需求，當前基層衛(wèi)生健康工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

一是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間發(fā)展不平衡問題突出。目前，農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)僅為城市的39.4%，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為城市的42.3%。城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間基層機構的標準化建設、基層衛(wèi)生人員學歷和職稱水平等存在較大差距。

二是基層衛(wèi)生人才短缺依然嚴峻。2009—2017年，全國新增衛(wèi)生技術人員流向醫(yī)院的占74.9%，流向基層的僅占19.5%?；鶎俞t(yī)務人員引不進、留不住的情況普遍存在，待遇低、發(fā)展空間受限是主要原因。

三是基層業(yè)務發(fā)展不平衡?；鶎訖C構的功能定位是防治結合，兩者不能偏廢。受多種因素影響，近年來基層醫(yī)療服務能力有所弱化，診療服務量占比持續(xù)下降，與分級診療的政策目標差距較大。

建設健康中國依舊任重道遠

如今，全社會已形成支持基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的廣泛共識。衛(wèi)生健康部門要堅持防治結合的功能定位，讓疾病在基層早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，逐步實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，把握好鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略給貧困地區(qū)、邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設帶來的新機遇。

第一，持續(xù)深化基層綜合醫(yī)改。落實政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主體責任，公共衛(wèi)生服務的范疇內(nèi)堅持政府全額保障，醫(yī)療服務由政府、社會、個人合理分擔。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，將對其專項補助和經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。要落實其基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出，合理安排人員經(jīng)費、人員培訓和招聘所需費用。要改革基層衛(wèi)生技術人員收入分配機制，實現(xiàn)多勞多得、高技術多得，激勵從業(yè)人員勤奮敬業(yè)、精益求精。

第二，完善醫(yī)保差異化支付政策。建立向基層傾斜的多種醫(yī)保付費方式，取消醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診二次起付線和基層醫(yī)療機構醫(yī)保封頂，引導群眾在基層就診。加大對家庭醫(yī)生簽約服務的支持力度，促進家簽服務做細做實。推動三醫(yī)聯(lián)動，以支付方式改革為抓手，調(diào)整醫(yī)療服務價格，促進醫(yī)療機構將醫(yī)藥費用內(nèi)化為運行成本，實現(xiàn)醫(yī)療機構、醫(yī)保和群眾多方共贏。

第三，提升基本公共衛(wèi)生服務績效。精耕細作落實基本公共衛(wèi)生任務，提升群眾獲得感和感受度。一是積極協(xié)調(diào)財政部門，確保項目經(jīng)費按時足額到位。二是加大信息公開力度，進一步做實電子健康檔案，將每一次針對居民個體的服務及時錄入檔案，并結合居民實際需求，穩(wěn)妥推進電子健康檔案向個人開放，提高健康檔案利用率。三是強化醫(yī)防融合，堅持以醫(yī)療為基礎，擴大預防。加強以全科醫(yī)生為核心的基本公共衛(wèi)生團隊建設。指導基層按照高血壓、糖尿病防治指南開展服務，做到有預防、有治療、有管理。加強疫苗安全管理，嚴格審核接種人員資質(zhì)，加強對疫苗接收、存儲、接種全過程的監(jiān)管，嚴格疫苗接種信息登記，確保疫苗接種安全。

第四，提升基層服務能力。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和診療清單，督促基層規(guī)范開展疾病防治，鼓勵開展與機構人員資質(zhì)、技術準入、設施設備相適應的疾病診療、手術等服務。要開展預約就診、簽約服務、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務，進一步優(yōu)化服務方式。

第五，著力補齊基層人才短板。繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，推進全科醫(yī)生特崗計劃，扎實做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。提高以全科醫(yī)生隊伍為主體的基層衛(wèi)生人員收入待遇。進一步提高基層機構的中高級專業(yè)技術崗位比例，拓展其職業(yè)發(fā)展空間。積極推動鄉(xiāng)村醫(yī)生實行鄉(xiāng)聘村用，進一步提高其收入待遇和養(yǎng)老保障水平。開展村醫(yī)規(guī)范培訓，提升服務能力和水平。

第六，加強信息化建設。推進遠程醫(yī)療服務覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。拓展服務內(nèi)涵，通過遠程會診、查房、示教、培訓等形式，有效促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。加快建成國家基層衛(wèi)生綜合管理信息平臺，推動省級基層衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)及時與國家平臺對接和連通。依托電子健康檔案，推進計劃免疫、婦保、兒保、精神衛(wèi)生等系統(tǒng)與基層機構信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

健康中國戰(zhàn)略強調(diào)為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務，加強基層衛(wèi)生健康工作是健康中國建設的基礎和關鍵。路漫漫其修遠兮，盡管衛(wèi)生健康部門始終不懈努力，但我們距離真正牢牢筑起基層衛(wèi)生健康網(wǎng)底還有一段距離，建設健康中國依舊任重道遠。

（作者單位：福建省政協(xié)）